专家：坚持公立医院公益定位 破除逐利机制

中新社北京4月2日电(记者 董子畅)医疗卫生是公共服务非常重要的领域。国家行政学院教授马庆钰2日告诉中新社记者，公立医院的改革国家已经酝酿了很多年，目前最根本的问题就是坚持公立医院的公益性，破除市场化和盈利化的问题。

中央深改领导小组日前举行第十一次会议，会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称“指导意见”)。

会议强调，公立医院是中国医疗服务体系的主体。要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立医院逐利机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

北京大学医学部公共卫生学院教授吴明表示，公立医院的公益性是肯定要坚持的，作为公立医院首先要为老百姓提供服务。指导意见也明确提出要坚持公立医院公益性的基本定位，就是要改变过去公立医院把逐利作为主要目标的情况。

当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革试点县超过了50%。此前论及城市公立医院改革的关系，国家卫生计生委主任李斌曾指出，从基层改起，从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。

吴明指出，与县级公立医院改革相比，城市公立医院数量较多且层级关系复杂，相对比较复杂，所以看起来进展不如预期那么快。

城市公立医院作为中国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。

对此，马庆钰认为，城市公立医院改革最根本的问题是要坚持公益性。他说，城市里医疗资源相对比较集中，三甲医院等都在全国有重要影响。在城市公立医院改革具有根本性，难度可能会很高，但意义重大。

会议还强调，城市公立医院改革综合性强、涉及面广，在改革公立医院管理体制、强化医保支付和监控作用、推动建立分级诊疗制度等方面都要大胆探索、积极创新，并立足中国国情，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验。

吴明认为，公立医院改革设计是很好的，需要试点地区突破约束条件才能够实现改革目标。但一些改革条件现在还不是完全具备，所以有些地方就推进得快一点，有些地方突破没那么大，稍微有点滞后。

吴明表示，医改有两个核心的改革——治理机制的改革和补偿机制的改革。治理机制的改革涉及到政府部门之间的配合和权责的调整，不可能一蹴而就。现阶段应将补偿机制改革作为重点。她指出，取消药品加成等改革是补偿机制的改革的第一步。下一步要重点推进支付方式的改革，且不仅是单一的支付方式改革，应该是综合的系统的改革，包括支付方式改革、实施临床路径、医疗服务质量监控以及调动医院医生的积极性，才能够真正地解决“以药养医”的问题。(完)