广州明年起扩大慢性病医保范围增加5个病种

13.11.2015 11:19

　　好消息来了！明年1月1日起，《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(穗人社发〔2015〕58号)(以下简称“通知”)将正式实施。届时，门慢病种(广州市职工医保门诊指定慢性病)数量将扩大至20个，报销限额也提高了不少。

　　门慢病种增加了5个

　　这次新政之所以备受关注，其中一个主要原因就是因为增加了几个病种。

　　2015年。门慢病种一共有16个，而新政把精神分裂症和情感性精神病进行合并，再加上增加的5个病种之后，门慢总病种数达到20个。

　　增加的病种包括：脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘等5个病种(乙肝之前已调整为门特病种，而精神分裂症和情感性精神病归并了)。

　　除此之外，部分病种范围也有所扩大，如将原肝硬化(失代偿期)扩大到肝硬化(包括代偿期和失代偿期)，将原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。

　　值得注意的是，职工医保的门慢病种范围扩大后，城乡居民社会医疗保险的门慢病种范围亦将同步扩大。

　　新政影响50万人

　　这项新政看似与普通人关系不大，但却影响着广州近50万人的生活。根据统计，2014年，全市有49.72万人申请享受门慢待遇，参保人员通过“门慢”就医达605.14万人次，医疗保险统筹基金支付参保人员的门慢专科药费达7.39亿元，统筹支付率平均为63.70%。也就是说，统筹金支付了超过六成的门慢专科药费。

　　慢性病患需要注意什么？

　　不过，经指定定点医疗机构审核确认的参保病人，到指定定点医疗机构门诊就医，要享受相关医保待遇，应该注意以下五个方面：

　　1 专科药费记账比例没有变化

　　参保病人在定点医院看门慢，相应的专科药费记账比例没有变化，“通知”规定，参保病人在本市定点医疗机构门诊就医，或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费，由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付。

　　2 月报销限额为200元/病种

　　“通知”规定，职工社会医疗保险统筹基金，对参保病人门诊指定慢性病相应专科药费，及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月200元。职工社会医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。

　　3 患者最多选择3个病种

　　“通知”称，患有多种门诊指定慢性病的参保病人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定，在1年内原则上不予变更。参保病人患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。

　　4 支付药费必须符合相关规定

　　“通知”规定，职工社会医疗保险统筹基金支付参保病人门诊指定慢性病相应专科药费，应当符合本市社会医疗保险门诊指定慢性病药品目录。

　　5 高血压在基层医院就能确诊

　　基层医院也将能确诊高血压病。新政进一步支持基层医疗机构，将高血压病的确诊医疗机构范围从原来的二、三级医疗机构扩大到包括基层医疗机构在内的全部定点医疗机构。