“大病不出县”关键要基层多良医

只有合理配置医疗资源，让更多良医和名医逐步沉淀在县级医院，才能让老百姓举双手赞同，放心地选择县级医院。

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》）近日发布。《意见》提出，县级公立医院是分级诊疗的关键环节，到2020年要实现分级诊疗制度基本建立，到2017年基本实现“大病不出县”。

在早已启动的新医改中，分级诊疗、做强县级医院等原则就已提出，但眼下社会上对大医院的热衷并未显著“降温”：有病就往大医院跑，宁愿辛辛苦苦排队、花费更高的费用、享受更为有限的医疗资源，也不愿在县级医院及以下的医疗机构看病。据《2013年卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，在全国73.1亿诊疗人次中，县级医院诊疗人次仅为9.2亿人次，三级医院诊疗人次占了大头；县级医院的病床使用率仅为85.8%，而三级医院为102.9%。县级医院“吃不饱”，大医院却一床难求的现象仍然存在。

建立分级诊疗制度的好处显而易见。在最理想化的预计下，分级诊疗可以让大医院不再被常见病、普通门诊所束缚，安心对付疑难杂症、危重病例，拿出更多精力放在医疗科技革新上；而分布更广泛的县级医院、基层医疗机构则成为承担起诊治常见病的主力军，“大病不出县”既方便了公众看病，又给大医院“减压”。

但要从整体上改变“往大医院跑”的习惯，并非一朝一夕可以做到。要达成“大病不出县”的目标，也绝不是要给公众设置去往大医院看病的“路障”，而是要从根本上合理配置医疗资源，提升县级医院的医疗水平。在这方面，有很多优秀的县级医院值得效仿。比如高州医院在全国县级医院中排名前列，高州的县域内住院率高达96.2%。根本原因就是这家县级医院能开展三甲医院重点专科的大部分技术项目，对国家医保的22种重大疾病都能有效治疗，还打造出5个广东省重点专科。一言以蔽之，大医院能治的病这里都能治，费用更便宜，谁会舍近求远再往省一级医院跑呢？

一方面，要做强县级医院，人才是关键。“往大医院跑”这一现象的内核，无非是公众更认可大医院的医生水平，而三甲医院名医更多、水平更高也是不争的事实。这也提醒我们，如果县级医院也多一些“名医”，病患自然会回流到县级医院来。在这方面，不仅要靠行政调配“输血”，推动大医院里的优秀医生到县级医院看诊任职，更主要的是要让县级医院自己“造血”，培养一批“良医”乃至“名医”，打造自己的权威专家。如今很多县级医院都鼓励医生到大医院进修以提高水平，再辅以提升医生待遇，让这些一流人才留得住，自然可以减轻大医院对县级医院人才的虹吸效应。

另一方面，是要加强县级医院的管理水平，完善各级医院间的互认、转诊制度。一者，让分级诊疗成为一个有机互通的整体，打消患者的后顾之忧，采用远程医疗、线上会诊等新技术。二者，县级医院更应在抱团结对中学习大医院的管理制度。一家医院的水平高低，不仅与医术高低有关，更要看医院的管理水平。很多人选择去大医院看病，就是考虑到大医院管理更加规范，出错几率更小。今后，在流程标准、护士服务、医生管理等方面，县级医院应多向大医院取经。

以县级医院为突破口完善分级诊疗制度，对缓解当下的看病难、看病贵问题，确实是一道对症良方。但良方要起到良效，需要按章执行、持之以恒。从某种程度上来说，“大病不出县”不能靠采取强制行政手段而达到，只有合理配置医疗资源，让更多良医和名医逐步沉淀在县级医院，才能使老百姓举双手赞同，放心地选择县级医院。