宁波7名医生字迹潦草如“天书” 被扣罚奖金

医生写病历时字迹潦草几乎已成常态，浙江宁波市1家医院正试图扭转这一现状。宁波李惠利医院日前发出通报，公开了2015年第1季度门诊病历质量检查的奖罚情况，其中7位医生因字迹潦草被扣奖金。澎湃新闻（www.thepaper.cn）4月9日从该院门诊办公室了解到，医院共抽查了20位医生，发现这7位医生字迹未达标，分别扣除其100元至400元的奖金。

李惠利医院对7位医生作出处罚的依据是该院去年末制订的《门诊初诊病历质量检查评分表》，分缺项、字迹潦草等9个项目，按百分制考核。考核标准规定，95分以上为优秀，奖200元；80分以下至60分为不合格，扣100元；不满60分为严重不合格，扣200元，发现空白病历扣400元。这项评分办法从2015年起实行，每季度由医务部、质控室、门诊办公室联合对门诊病历进行抽样检查。

该院门诊办主任赵峰接受《钱江晚报》记者采访时曾表示，这么做有两个原因：字迹潦草，病人看不懂病历，甚至找其他医生复查时，别的医生也看不懂，就不能全面掌握患者的病史，对诊断及治疗方式的选择都不利；如病历写得太潦草，一旦发生医疗纠纷，没有办法做鉴定。

如赵峰所言，病历字迹潦草，除影响病人后续诊治、了解病情外，确实不利于医疗纠纷处理。2014年11月，北京市朝阳区法院通报5起医疗纠纷案件，其中有1起就因为医院门诊病历字迹潦草而难以辨认，使得医疗过错和因果的鉴定遭遇障碍。

澎湃新闻查询公开资料发现，在国家层面其实早有关于医生书写病历字迹的明文规定。卫生部2007年发布的《处方管理办法》明确，处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2010年，卫生部发布的《病历书写基本规范》规定，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

虽有明文规定，但实际情况又如何呢？4月9日，“李惠利医院处罚7位字迹潦草医生”的新闻在网络上被多次转载，澎湃新闻梳理网友评论发现，表示“从来没看懂过病历”、“医生的字一直是‘天书’”的声音占了大多数。

“最主要原因是太忙，有的门诊医生一上午要接诊40~50人，没有时间一笔一划把字写工整。而且很多药名、检查项目有大量简写、外文，病人越加看不懂了。”浙江省一家三甲医院的医务人员向澎湃新闻表示。

一些网友在感叹看不懂医生病历的同时，也提出了“为什么药剂师总能看懂这些‘天书’？”的疑问。澎湃新闻在网络回答社区网站“知乎网”上看到，1位外科医生给出详尽解答：“看不看清楚处方一方面跟医生字迹有关联，更多还是与对药物知识（用途，缩写，用法用量）的了解程度相关。首先，药剂师熟悉药名，看个大概就能知道是哪种药；其次，医生与药剂师之间一般是长期的合作关系，经过磨合，熟能生巧；再者，就算有个别字看不清，凭借专业知识，再结合上下文，总能看懂。”(长三角政商)