头痛八成半是良性的 该吃药时别惧怕
谁没头痛过？感冒发烧会引起头痛，长期工作压力大会引起头痛，头部外伤后更容易出现头痛……每年全球有9%的成年人因头痛而就医。专家表示，头痛的种类繁多，每一种头痛的特点也不一样，有些类型头痛甚至“隐藏”夺命危机，而大部分头痛，如偏头痛、紧张性头痛等属于良性的原发性头痛，虽不致命但严重影响人们的生活质量。
头痛八成半是良性的原发性头痛
罗女士有头痛病史超过20年了，每个月平均发作一到二次，每次发作时的情况都差不多，左侧太阳穴部位有血管搏动感，伴有恶心，严重时还会出现剧烈的呕吐，她常常因为头痛而影响工作。在多家医院做过不少的检查，但是什么也没有检查到。在详细询问罗女士的病史和看过检验结果后，医生告诉她，罗女士患的是普通型偏头痛。
中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文副教授解释，头痛是头颈部的感觉神经末梢受到内外环境变化的刺激之后，发出的神经冲动传到了大脑的皮层，是大脑皮层对各种致痛因素所产生的主观感觉。
闫振文表示，引起头痛的病因非常多，大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛患者最为多见，占全部头痛患者的85%以上，常见的包括紧张型头痛、偏头痛、药物过度使用性头痛等，而全球目前就有至少6亿以上的偏头痛患者。原发性头痛利用现在的医学手段，包括头部核磁共振成像（MRI）等医学影像技术还找不到某一确切的致病病因。
继发性头痛就是可以明确病因引起的头痛，涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤以及全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
“任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。”闫振文称，头痛的严重程度与原发性或继发性头痛没有直接关联，甚至和是否存在脑内恶性病变也无直接相关。例如，普通偏头痛是一种良性病变，但很多患者头痛发作时痛苦不堪，另一种原发性头痛丛集性头痛发作时，患者往往痛不欲生；相比之下，有些恶性脑肿瘤的患者，头痛仅表现为持续性的轻中度胀痛为主。
继发性头痛中须警惕恶性头痛
老王一向身体健康，近几个月却总是在清晨起床后头部明显闷痛，在睡梦中有时候还会被头痛给痛醒。医生给他做了头部MR检查，发现在老王的颅内有一个较大的占位病变，考虑是脑肿瘤。
闫振文提示，脑内恶性病变引起的头痛是可以找到 “蛛丝马迹”的。当出现以下情况的头痛时，患者应该尽早就医，以便明确或者排除是否脑内存在有一些“恶性”病变。
信号1：突然发作的首次头痛；
信号2：一生中最严重的头痛；
信号3：进行性加重的头痛；
信号4：近期出现性质改变的头痛。
另外，还有夜间痛醒的头痛、有精神异常的头痛，以及出现视物重影的头痛等，都要考虑脑内恶性病变引起的头痛的可能性，这些头痛表现与常见的单纯性头痛明显不同，必须进行及早诊治。
大部分头痛
非CT、核磁共振能查出问题
小王今年25岁，这两个月来一直头痛、呕吐，有时甚至在睡梦中被头痛惊醒。长期服用止痛药，但止痛效果不明显。小王到医院就诊，医生根据其病情发展特点，建议他取脑脊液检查，以进一步明确病变原因。小王父亲十分抗拒：“头痛为啥要抽脑髓？”其实这是误解。
“有些人对腰穿抽取脑脊液误解为抽‘脑髓’，认为做不好会引起瘫痪、骨质疏松、痴呆等，这都是多余的顾虑，脑脊液每天不断产生和吸收、循环不息，处于动态平衡，而检查所需要的脑脊液很少，大脑很快就会再生，根本不会影响人体健康。”闫振文表示，大部分头痛患者属于原发性头痛，用影像学检查如头部CT、核磁共振成像（MRI）等找不到脑内有可以解释头痛的病灶。其实头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查，特别是患者的病史陈述。
如果患者的头痛特点和常见的头痛不一样，如反复头痛但治疗效果不好，这类难治性头痛就要给予一些相应的检查，如头部MR、CT，血常规、血生化及体内激素等。甚至有一少部分头痛患者，使用头部扫描看不到病变，或是影像学上无法明确诊断时，还要进行脑脊液检查，以明确头痛的原因。脑脊液检查对某些脑和脊髓病变引起的头痛诊断来说，是任何现代先进的仪器检查不可取代的。需要做脑脊液检查的临床情况有：1. 各种病原体感染（如细菌，真菌和病毒等）引起的脑炎或脑膜炎；2. 恶性肿瘤引起的头痛，如脑膜癌病、淋巴瘤等；3. 颅内压改变引起的头痛，如低颅内压和高颅内压综合征等；4. 蛛网膜下腔出血引起的头痛。（下转B3版）