如何应对妊娠合并糖尿病

　　妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病（英文缩写为DM）的基础上妊娠，称孕前糖尿病;另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（英文缩写为GDM) ，后者约占妊娠合并糖尿病的90%。妊娠合并糖尿病对孕妇的危害包括自然流产、巨大胎儿或胎儿宫内发育受限、羊水过多、早产、感染、糖尿病酮症酸中毒; 对胎儿的影响包括围产儿死亡、胎儿畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿红细胞增多症等早期新生儿并发症及肥胖症等远期并发症。

　　近年来的国内外的相关医学研究表明，孕妇发生GDM的高危因素主要有: ① 孕妇年龄。国内研究发现40 岁以上孕妇发生GDM 是20 ～ 30 岁孕妇的8.2 倍；② 妊娠次数: 连续两次妊娠的孕妇，二次妊娠比初次妊娠患GDM 的风险明显增加。GDM 者再次妊娠，GDM的复发率更是高达33% ～ 69%; ③BMI指数（即身体质量指数）：许多孕妇吃好喝好导致营养过剩，加之卧床过多使孕期BMI明显增加。④家族遗传史等。有高危因素的妇女在准备妊娠前应尽早通过监测血糖来进行糖尿病筛查。

　　为有效管理糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的血糖所采取的主要措施有：① 尽早诊断，确诊后尽早治疗管理; ② 对妊娠妇女进行DM 教育; ③ 合理控制妊娠期间饮食; ④加强自我检测; ⑤ 避免使用口服降糖药，改用胰岛素; ⑥ 血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3～ 5.3 mmol /L，餐后峰值血糖5.6～7.1mmol /L; HbA1c ＜6. 0%; ⑦ 控制血压＜ 130 /80 mmHg; ⑧ 每隔3 个月进行一次肾功能、眼底和血脂监测; ⑨ 加强胎儿发育情况的监护; ⑩ 分娩时和产后加强血糖监测研究显示，GDM 孕妇产后5 ～ 16 年，有17% ～ 63%将发展成为2 型DM，但通过产后锻炼、合理饮食可减少将来DM 的发生。

　　(梅州市妇女儿童医院甲状腺·糖尿病专科副主任医师 蔡斯俏)