高龄妇女再生育如何应对甲状腺疾病

　　随着全面放开“二孩”新政的落地，高龄妇女再次生育成为热点问题。今天就谈一谈甲状腺疾病方面的风险及如何应对。

　　妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症（简称甲减）和妊娠期甲状腺毒症（简称甲亢）。妊娠期甲状腺功能异常不仅增加自然流产、早产、围产期死亡、低体重儿、先兆子痫、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及神经智力发育有严重影响。

　　妊娠期甲状腺功能减退症

　　妊娠期甲状腺功能减退症发病率约为2% ～5%，包括妊娠伴甲减( 即妊娠前确诊甲减） 和妊娠期才发生的甲减 。甲减的高危妇女应做妊娠前筛查，高危人群包括: ① 有甲状腺疾病个人史和家族史者; ② 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射性碘131 治疗史者; ③ 既往发现血清促甲状腺激素(TSH) 增高或甲状腺自身抗体TPoAb阳性者; ④ 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。

　　甲减的治疗主要需注意以下几点：① L－ T4 为首选替代治疗药物; ② 妊娠前确诊甲减的，要调整L－T4的量，在TSH 调整至正常时再怀孕；妊娠期间，L－T4 剂量较非妊娠时增加30% ～ 50%; ③ 妊娠期间诊断甲减的则即刻治疗，根据TSH 正常范围，调整L－T4剂量。④ 每2 ～ 4 周测定TSH、总甲状腺素/游离甲状腺素( TT4 /FT4)，最好在妊娠8 周内达到正常范围，TSH 达标后，每6 ～ 8 周监测一次。

　　妊娠期甲状腺毒症

　　妊娠期甲状腺毒症发病率约为0.1% ～ 0.2%。随着年龄的增加，妊娠期甲状腺毒症的发病率也增加。

　　妊娠期甲亢的治疗主要要注意以下几点① 甲亢未控制者，不建议怀孕; 如用抗甲状腺药物(ATD)将甲状腺功能控制在正常范围，停用ATD 后或减少ATD 剂量后可以怀孕;②甲亢放射性碘131 治疗后的6 个月内应避孕; ③ 妊娠期间诊断出的甲亢，根据患者意愿，若继续妊娠宜选择ATD 治疗，待临床症状和甲功改善后，ATD 应及时减量。监测指标: 血清FT4在正常值上限，治疗初期每2 周查甲功，以后可每2 ～ 4 周一次。④ 禁忌放射性碘131治疗。

　　(梅州市妇女儿童医院甲状腺·糖尿病专科副主任医师 蔡斯俏)