广州政协委员呼吁：以药养医须改革 挂号费适度涨价
■有政协委员建议,分级诊疗成熟推广之后,三甲医院的医生、专家将不看普通常见病,这更能体现医生的诊疗价值。新华社资料图
医患问题一直是两会关注热点;会议召开在即,医疗界政协委员呼吁:
医患问题关系千家万户,也一直是两会关注热点。刚刚过去的2016年,对于医疗卫生界来说,也是特殊年份,伤医事件、儿科停诊、医生收受药品回扣、多地取消城市公立医院“药品零加成”以提升医护诊疗费……上述每一个事件,都牵动人心,引发关注。在广州市“两会”召开前夕,新快报记者采访了多名广州市医疗界政协委员,一同聊聊城市公立医院改革的话题。
受访中,多位政协委员提出,希望广州市在取消城市公立医院以药养医、以检查养医,提升医务劳动价值等改革方面先行先试;另有政协委员提出,全部城市公立医院取消药品加成,将公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道,使公立医院真正实现公益性回归。这一转变需要政府的财政支持,改革不是孤立的,因为的确不是一项措施就能解决公立医院改革所有的问题。
话题 1
关键词:医药分开
“取消以药养医后,靠什么养医呢?如果不解决好这个问题,恐怕并不能真正解决医疗费用过重的问题。”
“以药养医局面须彻底改革,城市公立医院推行医药分开势在必行!”拥有多年参政议政经验的广医三院前副院长陈安薇,今年将以广州市政府参事身份列席市政协会议,她接受新快报记者采访时直言,全国城市公立医院推行医药分开,取消“药品加成”将是大势所趋。同时,她指出,医药分开的背后,绝不仅仅是挂号费用上涨、药品费用下降那么简单,而是一系列的公立医院改革联动。
“因为取消以药养医后,我们还有一个疑问,靠什么养医呢?如果不解决好这样一个问题,恐怕并不能真正解决医疗费用过重的问题。”陈安薇说,当前群众医疗负担过重,很大程度上和以药养医有很大的关系,正因为很多医院不得不靠药品来谋取利润,求得生存,所以才使一些医院开大处方,用高价药,让很多老百姓用了很多不该用的药,但改革推进过程中,还要警惕的是,不要将“以药养医”演变为“以检查养医”。
此外,有多名身为市政协委员的广州市三甲医院主任医师指出,目前,公立医院确实不同程度存在市场逐利问题,大处方大检查就是表现方式之一,其也成了看病难看病贵这一社会问题加剧的推手。此外,由于政府补贴不足,某些医院盲目扩张,经营性质和发展也出现了偏离公益性轨道的现象。有市政协委员还指出,医疗机构的逐利行为产生的原因是多方面的,既有现行的“以药养医”的机制,政府投入严重不足的现状,也有政府管理、监管的缺失和药品医用耗材定价虚高、医疗技术服务项目价格严重低下的价值偏离,同时也有医疗行业不正之风的因素等。
新快报记者了解到,广东省政府官网公布的《广东省城市公立医院综合改革的实施意见》已明确提出,2016年,城市公立医院综合改革试点范围扩大到50%地级及以上市,到2017年,全省城市公立医院综合改革全面推开,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。也就是说,接下来的2017年,广州市内城市公立医院的改革,将提上日程,迈出实质改革步伐。怎么改?改什么?由此带来的系列问题,也必将是两会医疗界人士及其他委员、代表热议的话题。
话题 2
关键词:诊疗费
“广州的医师挂号费已经十多年没变了,做次腰穿手术,才几十块钱,比不上理发师剪次头发收几百元。”
广州的医师挂号费普通主治4元,副主任医师7元,主任教授号9元,已经十多年没变了,看一个病人的收入,还不能带孩子看场电影,而做次腰穿手术,才几十块钱,比不上理发师剪次头发收几百元……关于医护人员医疗服务价格、诊疗费过低的现状,每年两会都会被医疗界人士吐槽。
刚刚过去的2016年12月份,北京传来消息,北京友谊医院、朝阳医院、北京同仁医院、积水潭医院和天坛医院五家三甲医院挂号费普通主治医师号42元、副主任医师60元、主任医师80元、专家号源100元……相较之前涨了十多倍,同时推进“取消药品零加成”、诊疗服务费上升等城市公立医院改革措施。
“确实,医疗技术价格整体偏低是多年没有解决的问题。取消以药养医后,一个医院或者说一个医生,他所得到的报酬或者他的收入,应该取决于他在这个职业里提供的技术服务,给社会创造的财富,这样才真正体现这个职业的价值。”陈安薇说。
那么,诊疗费应该怎么涨?涨多少才合理?有多名政协委员建议说,参照北京、上海等地已经改革的先例,例如,挂号费按照主治医师、副高、正高等级别,收取30~80元是比较合理的。现在有的患者,认为挂个号,就是到医院报个到而已,本就不应该收取那么多钱,对此,陈安薇认为:“医生的诊疗过程,是包含了自己的经验判断在里面的,特别是对于疑难杂症,医生的诊断,是非常有价值的。”在她看来,分级诊疗成熟推广之后,三甲医院的医生、专家将不看普通常见病,将会更能体现医生的诊疗价值,当然,她认为挂号费上涨后,接诊过程,也不能仅是3分钟,应当全面推行就诊预约制度,合理控制诊疗人次。
虽然广东、广州在全面上涨挂号费方面可能尚需时日,但二孩时代,儿科医生尤其紧缺,提高儿科医务人员薪酬待遇,加强儿科产科医疗服务能力,是目前最为紧迫的问题。记者了解到,在提高医务人员劳动报酬方面,广州市妇女儿童医疗中心主任夏慧敏等省人大代表去年已提出了“加强广东省产科儿科医疗保健服务能力建设,健全妇幼保健服务体系”的建议,这一建议被列为重点督办建议,已经交由省政府组织办理。
话题 3
关键词:药品回扣
“医生收取药品回扣,当然应该坚决制止,但是,药品价格为何定价这么高?谁定的价?很多都需要再深层次的追问。”
去年12月24日,中央电视台新闻频道播出《高回扣下的高药价》,曝光了上海、湖南等地的公立医院工作人员收受回扣事件,引发了社会的巨大关注。
“医生收取药品回扣,当然应该坚决制止,但是,药品价格为何定价这么高?谁定的价?为何药品回扣空间那么大?如何来管理医生手中的处方权?这些问题,都需要再深层次的追问。”昨日,谈到近期爆出的医生药品回扣门,广州市三甲医院一位不愿意透露姓名的市政协委员激动地表示,医生收回扣当然违纪违法,但药价虚高的板子,不能打在医生们的身上。
而陈安薇也指出,无论是公立医院还是民营医院,在“以药养医”的现状下,多开药、开贵药只不过是“以药养医”的具体表现。当然还有“以器养医”或“以财养医”的问题。
另有医疗界人士指出,在药品、器械、耗材购销中,医生或医疗机构吃回扣的现象非常常见。药价大约30%作为回扣,其实以各种方式流入医院,流向医生。医生公然吃回扣,在全世界都是非法的,被揪出来绳之以法或处之以规,实属咎由自取。
对于如何减少和避免药品回扣等违法行为的发生,有政协委员指出,目前以药养医、药价虚高和回扣之风,归根结底,是政府对包括用药在内的医疗服务实施全面价格管制的结果。而遏制过度医疗的可行之道,在于推进医保支付制度改革,以打包付费代替按项目付费,以“一口价”取代“数明细”。另有多名政协委员建议说,可提高诊疗费增加医生阳光收入,让医生的价值在诊疗费上获得体现;另外,推进医院医药分开改革,打破公立医院对于处方权的垄断,真正开放医生自由执业。