孕产妇建档须至少孕6周(图)

新京报讯

　　（记者温薷）针对北京实施单独二孩新政后可能面临的“建档难”、高危孕产妇风险增加等问题，昨日北京市卫生计生委表示，已出台进一步加强孕产妇保健管理的新政。

　　其中明确，孕妇自孕6周后，须先到社区“建册”（即建立《北京市母子健康档案》），再到各医院建档。这意味着，孕四五周便“抢跑”建档的情形将不再出现。全市孕产妇将按照危重因素被分为四个级别；大医院应为高危孕妇动态预留40%的建档床位。

　　全市产床使用率达94%

　　昨日，市卫生计生委主任方来英在妇幼卫生工作大会上指出，目前，北京全市产科床位使用率大概在94%。“床位总数来看，能够承接25万孕产妇的生产，但也很紧张。”

　　他表示，由于新政实施到分娩还需一定周期，因而目前医疗资源还没有面临“最大挑战”。“集中释放的生育需求有可能累积到后年。”他担忧2016年北京会重演2008年“奥运宝宝”扎堆生产的局面。

　　产床资源不够将“预警”

　　方来英表示，北京妇幼卫生服务医疗资源急需从体系建设上调整。

　　按规定，北京各区县将监测辖区助产机构服务资源使用情况，掌握助产机构建档、高危孕妇管理及助产机构床位、人员等情况，并汇总分析相关信息。发现床位“告急”，各区县产科质量管理办公室须适时向卫生行政部门提出“预警”以及决策建议。

　　“如果出现床位非常紧张的情况，政府也会考虑通过信息网，向公众告知各医院产床使用情况。”北京市卫计委妇幼处处长郗淑艳表示，虽然目前尚未发现各医院高龄产妇的比重有明显增加趋势，但总体上，随生育习惯的改变，近年北京高龄产妇数量总体呈现增长趋势。前两年，北京高龄产妇的比例已达11%左右。

　　焦点

　　1 孕妇建档须孕6周建册后

　　社区医院建册时或将告知周边医院建档信息，避免孕妇“空跑”

　　前几年，孕妇建档的时间一般为怀孕12周前。而随着新生儿数量不断增加，产床“一床难求”，大医院建档时间也从七八周提前到了五六周，不断“刷新”。今年，很多孕妈妈怀孕4周就跑到医院建档“占床”。

　　北京妇产医院相关负责人介绍，医院产科的床位一共220多张，每月建档1500多人。截至4月下旬，预产期在2014年12月底前的建档名额都已“满员”，即使挂了号也不能再建档。北医三院负责人也表示，今年分娩量预计超5000人次，为此已加产床20张。

　　按市卫计委进一步加强孕产妇保健管理的新政，今后孕妇建档前须在社区先“建册”，即建立《北京市母子健康档案》，将管理和监测关口前延。

　　市卫计委明确，孕妇应在怀孕6周后（按末次月经第一天算），持医疗机构出具的血/尿妊娠化验结果到基层卫生服务机构建册。建册之后方可到医院建档。这意味着，各大医院建档时间推迟至孕6周后，孕妇建档将不再“抢跑”。

　　据悉，建册对象为在北京市常住的孕妇。郗淑艳表示，按照各区县孕妇建档的报送情况，今后有望实现孕妇在社区建册时，社区医院将可提前告知周边大医院、二级医院建档的信息。“比如哪些大医院已经满了，哪些还有空位，避免孕妇‘乱跑’。”

　　2 普通孕妇建档应选二级医院

　　社区医院对孕妇随时筛查，发现高危因素即启动转诊机制

　　北京妇产医院负责人昨日表示，该医院每月都要收治百余名高危孕产妇，其中包括大于35岁以上的高龄产妇或患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的孕妇。

　　“今后，北京市卫计委规定将孕产妇按照健康情况分为四个等级，从建册开始即纳入分级管理。”郗淑艳介绍，今后，基层卫生服务机构将对建册孕妇进行高危因素初筛。没有高危因素者应在二级及以下助产机构建档、分娩；一般高危孕妇应在二级及以上助产机构建档、分娩。

　　北京市卫计委希望通过此举，逐步形成一级、二级机构以接诊正常和一般高危孕产妇为主，三级机构以接诊严重高危孕产妇为主的格局。

　　市卫计委还规定，市级抢救指定医院与市级会诊指定医院的高危孕妇建档比例应不低于60%，其他三级助产机构的高危孕妇建档比例应不低于40%。

　　这意味着，大医院的产科床位中，至少要为危重孕妇预留出四成；为健康孕妇开放的建档、床位名额会相对减少。此举将纳入医院考核。

　　“筛查时发现危险因素将随时转诊，不再耗到生产时。”郗淑艳介绍，孕产妇的“分级”是一个动态的过程。由于社区初筛时可能不是所有疾病都能发现，且孕妇的生理发展是一个动态过程，要求医院随时筛查，发现高危因素即启动转诊机制。据介绍，各区县须在5月底前出台具体的转诊方案。

　　3 剖宫产须有相应医学指征

　　北京剖宫产率高达46%，远高于世界卫生组织要求的14%

　　北京剖宫产率高达46%，远高于世界卫生组织要求的14%。方来英介绍，全国的剖宫产率是平均34%，北京目前高于全国平均水平。“头胎剖宫产一方面易对二胎造成风险。另外还会拖长平均住院日，对医疗资源服务供给能力造成压力。”

　　郗淑艳说，单独二孩新政放开后，国家有望针对剖宫产的人员、价格等进行新的研究推进，北京市也会积极落实执行。她表示，北京原则上要求须有相应的医学指征才能剖宫产；并要求各医院剖宫产率实现逐年递减。

　　“目前所有低危产妇已全部不接受剖宫产。”昨日，北医三院相关负责人说，由于该院拥有试管婴儿的生殖中心，高龄产妇也较多，剖宫产率一直较高，2012年超过了50%，今年前四个月控制在了45%。

　　该负责人介绍，该院将孕妇分为高危、中危、低危三个档次，其中低危孕妇将一律不予剖宫产。中危是否剖宫产，需要科室分小组讨论，高危需要全科讨论分娩方案。

　　此外，北京市将探索扩大新生儿疾病筛查病种，试点开展0-6岁儿童视力、听力、肢体、智力和孤独症筛查。今年卫生计生部门还将协同中医管理部门，在基层卫生机构提供0至36个月儿童中医药健康管理服务；卫生计生部门还将利用市级示范园工作平台，建立托幼机构卫生保健人员实习基地；与市体育部门协同开展2014年3至6岁儿童体质监测。

　　作者：温薷