孩子咽痛，查明致病“元凶”后再用药

指导：广东省妇幼保健院 儿科 李增清主任医师

4岁的琳琳活泼可爱的，4天前毫无诱因地出现了发烧，没有咳嗽，也没有流鼻涕，体温最高的时候甚至高达39.5℃，吃了退烧药后虽然能暂时退烧，但总是反反复复的，而且她也总是嚷嚷着说喉咙痛，喝水都不敢下咽，一吞咽时就更是疼痛厉害，带去家附近的医院，医生说是“急性化脓性扁桃体炎”，但给予治疗后，发烧却总是还不能完全退下来。遂换了一家医院求医，入院时检查发现琳琳的口咽部黏膜充血、水肿，双侧扁桃体II度肿大，表面覆盖有白色分泌物，B超检查显示颈部淋巴结肿大，肝脾中度肿大，最后诊断为传染性单核细胞增多症。在给予对症处理后，琳琳的体温终于降下来了，喉咙的疼痛也明显减轻了。

咽痛，在孩子中并不少见，表现为喉部发痒、不适、疼痛、异物感等症状，有些家长在一听到孩子说咽痛时，就认为孩子感冒了，便自行去药店给孩子买感冒药吃。其实，咽痛虽然很普遍，但不少人却因弄不清真正的致病“元凶”就擅自用药，结果不但收不到预期效果，最后反而耽误了病情。那么，导致咽痛的“元凶”究竟有哪些呢？

普通感冒或流感

感冒或流行性感冒，在临床上可表现出不同程度的咽痛，这是比较常见的造成咽痛的原因，除咽部不适及咽痛外，还可有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状。感冒是一种自限性疾病，一般一周左右可以痊愈，不需要特殊治疗。治疗上如果没有合并细菌感染的话，切勿擅自使用抗生素，以免造成抗生素滥用。另外，注意多休息、多喝水和补充维生素C，饮食上以清淡的流质、半流质食物为主。若有发烧，如果体温尚未超过38.5℃，尽量以物理降温为主，如用温水擦浴、冷敷等，若有出汗，应及时换去弄湿的衣服、被单，以免着凉，若病情有加重或久久不愈，则应及早到医院诊治，以免耽误了治疗。

化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，当机体抵抗力下降后，潜伏在人体咽喉和扁桃体隐窝内原本相安无事的细菌便趁虚而入、滋生繁殖，致使扁桃体发炎化脓而出现全身的症状。局部可表现为咽痛明显，尤其是在吞咽时加重，疼痛严重的甚至可放射至耳部，检查时可见扁桃体充血，表面可见脓性分泌物，隐窝口有脓点，严重的甚至可并发扁桃体周围或咽后壁脓肿。对于扁桃体炎引起咽痛的患儿，因为是细菌感染，在治疗上可在医生的指导下使用一些抗菌消炎药，饮食上以流质或半流质食物为主，同样要注意多休息、多喝水，有发烧的患儿应给予对应的退热处理。

疱疹性咽峡炎

这是由柯萨奇病毒感染引起的小儿常见病，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传播，常发生于夏季，起病急，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，大一点孩子能表达出咽部的不适，小宝宝则有拒奶、哭闹不安、流口水等表现，严重的甚至还会影响到吞咽功能。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十几个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2天后破溃形成小溃疡。疱疹性咽峡炎的病程为1周左右，治疗时应在医生的指导下进行全身抗病毒治疗及口腔黏膜的局部用药治疗。有发烧的患儿要做好退热处理，尤其是高热患儿，应防惊厥。

传染性单核细胞增多症（简称“传单”）

传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上主要表现为发热、咽痛、肝脾和双侧颈部前后淋巴结肿大，部分患者在病程中可出现躯干部的多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、出血性皮疹等，皮疹一般在4-6天出现，持续1周左右消失，血常规检查时可见外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞。传染性单核细胞增多症属于自限性疾病，如果没有合并其他并发症，大多预后良好，临床上一般采取对症治疗。部分传单患儿，咽喉部也可以出现类似化脓性扁桃体炎的改变，扁桃体上也有脓性分泌物。在药物的选择上，如果没有继发细菌感染，则只选用抗病毒治疗而无需用抗菌药物治疗，静脉注射丙种球蛋白也可使临床症状得到改善，缩短病程，重型患者短疗程应用肾上腺皮质激素也可以明显减轻症状。另外，传染性单核细胞增多症患者中有脾增大的，由于轻微的腹部创伤都可能会导致其脾破裂，因此，在2-3周内还应避免与腹部接触的运动。