二孩潮到来高龄产妇增多 粤各地出妙招护驾高龄妈妈
南粤年度观察之“二孩”潮
统筹/黄子宁、林燕
文、表/广州日报全媒体记者鲍文娟、汪万里、陈治家、张翔宇、黄子宁
为“保驾护航”高龄妈妈和高危新生儿，珠三角各城市都推出了前所未有的创新管理、惠民举措，如对高危孕产妇实施分级管理、新生儿疾病筛查初次全免费等。
本报1月17日的报道《5个新生儿 3个是“二孩”》中提到，“全面二孩”政策实施两周年来，珠三角各地掀起了“生育潮”，多个城市的“二孩”率在去年突破六成。值得注意的是，高速增长的“二孩”数据背后亦隐藏着新问题。珠三角多家医院提供的数据可以看出，高龄妈妈数量增多，意味着危重孕产妇、高危新生儿数量及占比的增长。
关键词：高龄产妇
死亡孕产妇中 五成未做基本产检
一部讲述4位重症孕产妇在武汉大学中南医院里的生产经过的纪录片——《生门》，在去年曾刷屏朋友圈，让不少人重新认识了生育的风险。其实，纪录片的背后，是越来越庞大的重症孕产妇群体。
30岁的广州人李华（化名）就是其中的一员。虽然离开产房已经两年了，但她至今仍然无法忘记，因为胎盘植入导致大出血，被紧急拉去抢救的场景。她说，作为独生子女，她赶上了单独二孩的好时机，在2015年初开始孕育二孩宝宝。2015年底，她在广州医科大学附属第三医院（下称广医三院）顺产一名女婴，但产后大出血的情况却让所有人始料未及。在出血1200毫升后，她被紧急送去产房急救室抢救。所幸，在医护人员的帮助下，她顺利康复了。
在广医三院住院部的重症孕产妇救治中心，李华的病情算不上非常严重。在她病床隔壁，住着30周胎停及凶险性前置胎盘的孕妇。广州市妇产科研究所所长陈敦金表示，2015年前在广医三院分娩的孕产妇中，大约8%为重症孕产妇，但在2017年，这个数据变成了18%，“主要原因是高龄产妇增多。当然，因为广医三院是广州重症孕产妇救治中心，转诊过来的产妇多于其他医院，因此这里的数据要高于其他医院。”
其他城市的医院同样如此。据深圳市妇幼保健院院长姚吉龙介绍，二孩妈妈再生育时，疤痕子宫易出现胎盘植入、前置胎盘等可能会造成大出血等并发症的情况。另外，孕期合并了高血压、糖尿病、心脏病等内外科疾病也是孕产妇致死的原因之一。
根据深圳市卫计委的统计，2016年妇幼年度，深圳全人口孕产妇死亡率为8.97/100000。在死亡因素中，除了羊水栓塞、妊娠高血压疾病、产科出血等直接产科因素外，妊娠合并内外科疾病等非产科因素导致的孕产妇死亡占比达63.16%。统计特别指出，在死亡孕产妇中，高达52.6%没有做到基本的产前检查。“这一结果表明，深圳孕产妇死亡的主要影响因素是孕产妇个人产科知识欠缺和医疗机构预防保健做得还不够。”姚吉龙说。
“二孩”妈妈年龄多超30岁 有妈妈52岁生二孩
家住番禺的陶女士，在40岁的这一年，迎来了自己的第二个孩子，“40岁现在都算‘年轻’妈妈啦，很多比我年龄大的妈妈也在生二孩。”
像陶女士这样的高龄妈妈，并不在少数。数据表明，过去两年里“二孩”妈妈的一大主力为30~35岁阶段及35岁以上的高龄妈妈。
以深圳为例，一份数据表明，从2015年到2017年，35岁以上的高龄产妇数量占分娩产妇总数比例持续攀升。在2015年、2016年以及2017年，30岁以上的高龄妈妈占总产妇数量比分别是40.38%、43.45%和51.08%。其中35岁以上的高龄产妇数量占总产妇数量比2015年为11.77%，2016年这一比例则上升成13.25%，到了2017年占比超过了18%，涨幅明显。
东莞市卫计局负责人表示，在“二孩”产妇的年龄分布中，大多数集中在30~35岁，还有一些是高龄产妇。“呈现这样的结构是因为之前不少产妇不符合条件生二孩，政策放开后，这些妈妈就赶紧生孩子。”该负责人说。
在佛山顺德，“二孩”分娩妈妈年龄段也呈现高龄化特征。根据南方医科大学顺德医院的数据，30~35岁年龄区间的产妇是生育主力，其中“二孩”妈妈年龄段也多集中在30~35岁。值得注意的是，在该院的数据中，2016年年龄最大的“二孩”妈妈为52岁，2017年年龄最大的“二孩”妈妈为48岁。
在广东医科大学附属妇女儿童医院里，2017年“二孩”妈妈年龄段也是集中在30~35岁，其中35岁以上的产妇有1661人，占比超过三成。
关键词：高危新生儿
“二孩”妈妈拒绝产检生出先天缺陷新生儿
高龄产妇的增加，也增加了先天缺陷儿的出现概率。南方医科大学顺德医院产科主任郭跃文告诉记者，在近几年中，该院出现了多个未做好产检导致生育危重、缺陷儿的案例，这些案例大多集中在高龄产妇身上。
一位从其他镇街到南医大顺德医院生产的高龄妈妈，在产检时认为自己的头胎孩子很健康，夫妻双方身体也正常，就拒绝进行产检。“他们连基本的检查都不做，签字责任自负。”郭跃文表示，后来该产妇生育了一缺陷儿，无奈之下只能对宝宝进行手术治疗。还有一位28岁的妈妈，在孕期20周的时候，坚决拒绝做唐氏综合征的筛查，后来生产出“唐氏儿”。
郭跃文表示，“二孩”妈妈普遍有一个认识误区，就是认为自己身体没问题，或者自己生育的首胎很健康，就拒绝产检，导致了孩子身体出现“先天问题”。郭跃文表示，目前医学技术发达，缺陷儿在前期的产检中会看出“端倪”，因此希望“二孩”妈妈重视产检。
根据南方医科大学顺德医院数据显示，去年在该院出生的“高危新生儿”数量多达472例，2016年则仅有150例。
广东医科大学妇儿医院数据则显示，新生儿活畸数在2016年全年有48例，而2017年全年有52例，数量增4例。
深圳也同样面临这样的情况，“近两年，35岁以上高龄产妇比例不断增加，高龄产妇生育出先天缺陷儿的比例接近10%。”姚吉龙表示。
有医院产前诊断数据发现缺陷胎儿增两成
为了在孕期查出缺陷儿，产检和产前诊断变得非常重要。东莞具备产前诊断资质的医院只有两家——东莞市妇幼保健院产前诊断中心、东莞市第三人民医院产前诊断中心。去年1~10月，东莞市第三人民医院产前筛查人数比前年同期相比增加20%~30%，东莞市妇幼保健院产前筛查人数比前年同期增加约6.8%。
根据两家中心的数据显示，2017年发现的缺陷胎儿总数比2016年增加了两成左右。高龄孕妇在怀孕时，唐氏综合征、智力低下、发育障碍、先天性心脏病等缺陷儿发生率均会有不同程度的增高。在东莞市妇幼保健院所检出的出生缺陷中，排在前三位的分别是先天性心脏病、中重型地中海贫血、先天性智力低下；而东莞市第三人民医院所检出的前三位则分别是唇腭裂、多囊肾和腹腔包块。
深圳的情况与东莞类似，新生儿的先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、听力障碍等出生缺陷疾病呈上升态势。“这均与遗传性疾病有关。目前针对部分遗传性疾病的重视还不够，检测项目还不太完整。”姚吉龙说，深圳在妇幼健康和控制出生缺陷上将面临更多的挑战。
护航：
应对潜在“二孩”风险
各地这么做——
高龄产妇、高危新生儿增多等问题，成了现阶段潜在的“二孩风险”。去年8月，国家卫计委在对全国政协委员提案的答复中提到，在“全面二孩”政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄孕产妇比例增高，发生孕产期合并症、并发症的风险增加，危重孕产妇与新生儿管理救治任务进一步加重。该委已下发通知，要求在2017年底前，省级要建立若干危重孕产妇和新生儿救治中心，市、县两级均要建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。
具体到珠三角地区，各城市都使出了哪些招数来做好新生儿干预、健康指导等工作呢？
深圳：
联手华大基因控制出生缺陷
记者从深圳卫计委获悉，深圳加强了孕产妇高危评分、分级管理，保障急危重孕产妇和新生儿转诊、会诊绿色急救通道畅通，继续动态公布产科床位使用情况，引导群众合理有序选择助产服务机构就近住院分娩。深圳市重症孕产妇转运和救治中心于2017年9月在深圳妇幼保健院成立，该中心将推动深圳孕产妇的分级诊疗，做好深圳高危重症孕产妇的风险防控。
深圳市妇幼保健院院长姚吉龙表示，深圳在妇幼健康和控制出生缺陷上将面临更多的挑战。目前与华大基因联手建立了“出生缺陷防治精准医学中心”，运用生物信息学和精准医学，对未出生的胎儿进行基因检测，预知基因缺陷的存在，从而避免出生缺陷的发生。
此外，目前深圳已挂牌成立了94家各级科学育儿指导中心（站），广泛开展婴幼儿营养保健、疾病预防、亲子沟通、亲子阅读、成长阶梯测试等5个主题内容的宣传教育活动。
东莞：
减少缺陷儿“有的放矢”干预
记者了解到，为了及早对新生儿健康进行干预、减少缺陷新生儿，东莞市出台了相关管理或实施方案，“有的放矢”做足准备。
东莞市出生缺陷综合干预中心项目办公室主任刘彦慧表示，为切实做好东莞出生缺陷综合防控项目，东莞之前已经制定了《东莞市出生缺陷综合防控项目管理方案（试行）》。根据《方案》的具体目标，到2017年底，全市孕妇产前筛查率达到80%以上，新生儿遗传代谢病筛查率达到95%以上，新生儿听力筛查率达到90%以上。
而《方案》也覆盖到缺陷儿，包括全市80%以上致死性身体结构畸形、21-三体综合征胎儿在产前得到确诊，80%的甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力障碍患儿可以获得早期诊断。
佛山：
新生儿疾病筛查初次全免费
在“二孩潮”到来，佛山在去年12月推出了新生儿疾病免费筛查服务。佛山市卫计局负责人表示，此前，佛山就全面开展了新生儿苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）等4种遗传代谢性疾病筛查，每年使200多名患儿得以早期发现并得到早期干预。现在，凡在佛山行政管辖区域范围内具有助产技术服务资质的医疗保健机构出生的新生儿均可免费享受疾病免费筛查服务。据悉，筛查经费由财政负责。
珠海：
成立危重新生儿救治专家组
记者了解到，在“全面二孩”政策实施后，珠海加强了出生缺陷综合防控工作。该城市的出生缺陷综合防控服务对象扩增到常住人口的孕妇及本市出生的新生儿，实现婚前、孕（前）孕期和新生儿三级干预防控措施，市、区财政共同全额承担项目经费。
此外，珠海还落实首诊负责制以及完善危重孕产妇和新生儿救治网络，增设珠海市人民医院作为市级救治中心。
珠海市还调整了救治专家组。具体举措是，珠海卫计局对危重症孕产妇救治专家组进行了调整，并成立珠海市危重症新生儿救治专家组。专家组由各大医院产科、新生儿科、重症医学科等多学科专家组成。
