医保骗保分工合作一条龙 5家医保单位骗保案被移交公安

原标题: 医保骗保分工合作一条龙 5家医保单位骗保案被移交公安

　　苏州市人力资源和社会保障局昨天通报2013年度苏州市区医疗保险定点单位考核情况，根据实地核查和网络筛查，市区和吴中、相城范围内，共取消医保定点资格3家，暂停医保服务11家，移交公安部门处理5家。其中，吴中老来康等药店骗取医保基金20多万元。

　　根据统计，市社保中心实地检查了定点单位639家，查阅住院病历2274份，对零售药店和门诊类医疗机构远程监控累计47500余小时;　吴中区社保中心检查医保定点单位459家，病历320份，处方6000余张，远程监控11700小时;相城区社保中心检查定点单位43家，病历100余份。在市区和吴中、相城医保定点的79家医院、439家门诊类医疗机构、408家零售药店和20家护理院(共计946家)中，90分以上的有931家，占98.41%，全额支付考核预留款;90分以下的有15家，占1.59%，根据规定除扣减年度考核预留款外，分别进行了书面告知和约谈。2013年，苏州市区和吴中、相城范围内，共取消医保定点资格3家，暂停医保服务11家，移交公安部门处理5家。

　　从稽核检查情况来看，主要存在四大方面的违规现象，包括医院掌握入院指征不严，检查、治疗、用药不合理;门诊类医疗机构收费不规范;　护理院管理不严格;药店管理松懈。

　　在检查中，工作人员发现，有些药店超量配药严重，代配药不登记，仓库内有保健物品、柜台上存过期药品，甚至有意规避远程监控。情节较为严重的，要属吴中老来康等药店，有组织、有预谋、有分工、有台账，形成“产业链”，骗取医保基金20多万元，涉案11人已被刑事拘留，将受到法律严惩。

　　此外，个别单位在扩建后为了保证住院率，放宽入院指征，收治不符合住院条件的病人，把CT作为胆囊手术常规检查项目;个别单位擅自取消门诊观察，把有风险的门诊手术病人全部收住入院手术;个别单位用药用耗材“只选贵的，不选对的”，导致医保基金使用额度严重超标，各项控制指标全面突破，造成了医保基金较大损失。还在部分门诊类医疗机构不按政策规定对照收费项目，存在分解收费、乱收费现象。