怀二胎？超过45岁先做卵巢评估
“当怀孕后，你开始想象未来的一切，然后瞬间化为乌有”，Facebook创始人扎克伯格上周宣布成功晋升为爸爸。然而，在此之前他的太太经历了3次自然流产，痛苦之情溢于言表。
专家表示，这种惨痛经历随着年龄增长，发生几率越来越高，尤其随着“全面二孩”政策放开，35岁以上高龄孕妇增多。“虽然她们有幸怀孕，但这只是万里长征第一步”，中山大学附属第一医院生殖医学中心副主任医师苗本郁表示，高龄产妇因为年龄原因，面临的未知风险会更多，有统计数据显示，小于30岁的自然流产率大约为7%-15%，35岁以上这个数值上升到17%-50%。
大于44岁自然流产率可接近一半
“我们并不知道扎克伯格的太太因为什么原因导致3次流产，但从数量上判断她可能是习惯性流产。”苗本郁向记者介绍。自然流产连续三次及三次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份，通常就属于习惯性流产，扎克伯格的太太今年30岁，还算年轻，相比而言35岁以上高龄女性发生此风险的几率会更高。
经历备孕、怀孕、保胎、流产这种得而又失的过程是多么的折磨，但自然流产妈妈不得不接受“优胜劣汰”、“人类自然淘汰”的自然现实。中山大学附属第一医院妇产科副主任梁润彩教授援引权威数据介绍，育龄女性中总的自然流产率约10%-15%；35岁时流产率可高达25%。苗本郁说，很多人在生第一胎时也有可能自然流产，大于44岁流产率可接近一半，这个数据是非常的高。
备孕“二孩”中高龄女性多，40岁以上甚至五六十岁的女性也来求助，使医生们面临史无前例的挑战。省人民医院生殖医学科为此专门设立了“生育力评估门诊”，该门诊林芸主任医师介绍，孕妇随着年龄增加，胎儿出现染色体异常的几率增高，35岁以下，大约800-1000次怀孕，才有一次先天愚形，35-40岁，每怀孕500次左右，就有一次先天愚形，40岁之后，每200次怀孕，就有一次怀异常胎儿。
早期自然流产，相当部分是胚胎质量问题。广东省妇幼保健院生殖科徐丽清博士指出，造成流产的原因有很多，有母体的原因，也有胎儿原因。胎儿原因主要是染色体方面的，染色体异常也有遗传造成的甚至是宫内感染，或者是母体吃进去的药物影响等等。母体的因素也很多，比如说生殖器官的异常啊，像子宫畸形、宫颈口松弛等等；还有内分泌的原因，像孕妇本身有糖尿病、高血压之类的；还有孕妇本身的全身性疾病，如严重感染等；还有就是跟孕妇的生活工作习惯、压力,接触的环境等因素有关。
45岁以后试管婴儿成功率几乎为零
卵子一个个凋亡，犹如“池中鱼儿所剩无几”，卵巢老化坏损，犹如“房子年久失修”。采访中，不少医生以此比喻谈到高龄女性面临严峻的生殖现状，她们自然怀孕几率很低，更多需要求助辅助生殖技术。
但苗本郁说，“试管婴儿的成功率和年龄也有显著关系”。以我们临床情况看，20到30岁是成功率最高的时期，尤其在25岁，之后则逐渐下降。苗本郁说，40岁以后则为10%以下。所以试管婴儿只是一个希望，但“通常女性年龄超过45岁，我们建议放弃”。为什么这么说？“我们做试管婴儿手术，发现40岁以后成功率是显著下降，43—44岁基本是直线往下掉，45岁以后成功率就接近底线了，曾有一位患者，从45岁一直做到48岁，最后不得不死心”，苗本郁向记者表示，除非用“供卵”，但这在我国有极其严格的控制。
不仅是活生生的案例，还有大量数据告诉我们，年龄是一个跨不过去的坎。苗本郁介绍，中山一院生殖中心去年的统计数据显示，42-44岁的妊娠率为22.7%，活产率为13.9%。而43岁到45岁活产率为5.6%，45岁以上的活产率则为零。
来自澳大利亚和新西兰在2010年发表的一份官方年报显示：“大于45岁以后，活产率则为千分之一”。周期活产率指的是在一个周期内成功移植胚胎。而在40到44岁的妇女尝试试管婴儿手术的周期活产率是6.9%。怀孕后的流产率为42.6%。供卵的成功率则高一些，来自澳洲的资料显示，40到44岁妇女接受供卵治疗，周期活产率为16.7%，大于45岁的周期活产率为16.4%。
能不能生，做个卵巢评估才知道
年龄是硬指标，但医学上没有绝对一词，20多岁的年轻女性也会出现卵巢早衰的问题。苗本郁和林芸均建议，除了年龄指标，备孕“二孩”的女性可做一个卵巢评估检测。
林芸接受专访时谈到，60末出生、70后的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力军”，80后则多数还不着急生二孩。而“主力军”们，都是40岁以上的高龄女性，她们通常有卵巢储备下降、卵巢功能不佳等问题，对这部分人来说，备孕必要检查和生育力评估有必要。目前公认的卵巢评估标准为抽血查AMH（抗苗勒氏管激素）或B超数卵巢内窦卵泡数量，二者结合对卵巢评估来说更为准确。
广东省妇幼保健院生殖科徐丽清博士介绍，“卵巢”老了，卵子老化，出现妊娠机会下降、流产率增高、异常胎儿比例升高、产科并发症增高。目前众多研究已表明，年龄是影响生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。当然也有很多研究表明，对于相似的“卵巢年龄”，生理年龄更年轻的女性的胚胎质量更高，获得成功妊娠的机会更高。因此，当卵巢老了，生理年龄越年轻机会越大。
林芸表示，一个完整的生育力评估包括女方卵巢的状况、输卵管情况、男方的精子状况（包括精子浓度、活动力、畸形率、液化时间）等方面。但是，相比后面两者，女方卵巢储备对生育力影响是最大的。卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。如果女方只剩下一两颗卵子“库存”，输卵管状况再好、男方精子状况再好，也无济于事。
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卵巢功能评估
二胎时代来临，若卵巢老了，还能赶上这班车么？来看看你的卵巢状况吧。
广东省妇幼保健院生殖科徐丽清博士介绍，医生多采用多项指标综合判断卵巢年龄，结合生理年龄、临床症状及B超及基础性激素及AMH（必要时）一起评估。需要注意的是如果既往月经周期规律，而现在周期缩短、月经量减少的趋势；或者月经稀发甚至闭经，均需及时到医院就诊，了解下卵巢功能。
◎B超
月经周期的任何时期均可进行，但能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第3天左右进行检查。在B超下，可以看到卵巢里很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的小小房子，这些小卵泡医学上被称做“窦卵泡”，窦卵泡的多少能很好地预示“库存”的量。
◎基础性激素检测
和女性的“大姨妈”一样，性激素也是周期性变化，不同时间检测性激素意义不同。而评估卵巢“年龄”则需要在月经第2-5天来检测基础性激素，就是通常我们常说的性激素五项或六项。分别为卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）。能反映卵巢年龄的是前面三项，而其他几项是反映女性体内的其他内分泌状况。但对于月经稀发或已经闭经3-6个月的患者，B超提示卵泡小于1cm的人，为备孕再检测性激素，已没有意义了。
◎抗苗勒氏管激素（AMH）
抗苗勒氏管激素的发现，有如人类发现了新大陆一般，让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已，因为这个激素能更灵敏及更准确地反映卵巢的储备功能。近年来，国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时反映开始衰退的卵巢功能。其检测时机比较方便，在月经周期的任何时候都可以检测。目前，国内外研究表明，AMH＜（0.5-1.1）ng/ml，往往预示卵巢功能减退；而AMH＞11.8ng/ml，则可能与多囊卵巢有关。
总之，其实医生多采用多项指标综合判断卵巢年龄，结合生理年龄、临床症状、B超、基础性激素及AMH（必要时）一起评估。（李劼 彭福祥 张丹娜 林惠芳）