14岁少年三次补心后换心获新生 其心肥厚至常人2.5倍

　　14岁少年在省医完成心脏移植

　　2岁、8岁、13岁“补心”，不堪再补的心脏将至终末期，怎么办？14岁的广东少年小彬，幸运等来血型相合的心脏，在广东省人民医院小儿、成人心外团队努力下，换心成功。这也是全国至今首例复杂先天性心脏病三次外科手术后的心脏移植。

　　文/广州日报记者何雪华

　　通讯员靳婷

　　广东鹤山人小彬（化名），2001年出生，已经是省人民医院的“老熟人”。2岁发现患有复杂先天性心脏病后，11年间，他做了3次开胸手术外，还有2次穿刺，植入起搏器和更换电池。

　　小彬的家人说，刚发现小彬心“有事”时，根本没想过如此大件事。小彬患有罕见的心脏大动脉转位，心室、心房间隔都有缺损，有重度的肺动脉高压，Ⅲ°房室传导阻滞，永存左上腔静脉、心功能不全。

　　最要命的是大动脉转位，正常人是右心房-右心室-肺动脉相接，左心房-左心室-主动脉相接，而小彬完全“心乱”：右心房-左心室-肺动脉，左心房-右心室-主动脉。结果就是体内循环主负荷的右心房对上了需求小的肺动脉，而负荷量仅为主负荷约1/5的左心房，却对上了需求极大的主动脉。“搭错线”再加上心内多处“穿洞”，导致他的心脏越来越大。

　　无奈之下，2003年7月，小彬在省医行心室间隔缺损修补、心房间隔缺损修补术；2009年7月，因“解剖三尖瓣重度反流”，在省医行三尖瓣人工生物瓣置换术； 2014年2月行三尖瓣瓣周漏修补+心外膜永久起搏器植入术。

　　其间，还穿插了两次穿刺手术：2003年9月，在省医行心内膜永久起搏器植入术；2011年5月因起搏器电池耗尽，行起搏器电池更换术。

　　尽管小彬已开胸达3次，但情况依旧相当严峻。在2014年第三次手术后，小彬开始在没有明显诱因的情况下，活动后出现气促、喘息，并且颜面部、双下肢浮肿的情况。

　　省医心外小儿病区主任医师岑坚正，14年来细心照料小彬无比脆弱的心脏，今年4月，最近一次小彬回医院，改善心功能后出了院，但对着小彬的CT片，岑坚正头都大了——普通人的心脏直径占胸腔直径0.5%，小彬的已经占至0.8%，也就是说，他的心肥厚至常人的2.5倍，已经压到肺部了！

　　岑坚正明白，14岁的小彬的心脏已经不可再补，只有心脏移植可能救小彬一命了。

　　小彬作了等候心脏供体的登记，但供体难找、手术从未做过，成为两大难关。

　　换心 仅“离心”就花了4小时

　　小彬无疑是幸运的，仅登记第4个月，7月3日，佛山市发生一宗交通事故，一名20多岁的男性脑死亡，竟是网上登记捐献器官的志愿者，他的心脏成了小彬换心术的供体。

　　当天晚上11时接到通知，小彬4日凌晨2时就入院了。岑坚正与心外成人病区主任医师黄劲松，分别带领心内、心外两个团队，作原位心脏移植术，这也是小彬的第四次开胸手术。

　　只有主刀医生岑坚正、黄劲松知道，这个手术有多难。因为经历了三次手术后，小彬的心脏、胸骨、心包内，粘连得可谓“一塌糊涂”，正常心脏剥离只要30~40分钟，但这次从切皮至拿出心脏，足足花了4个多小时！“就像雕刻家在一块石头上雕刻一样细致。”岑坚正说。

　　国外同类患者

　　最长存活16年

　　小彬可谓是国内先天性心脏病终末阶段的治疗上，省医心脏移植率先成功探索心脏移植的成功案例。而在治疗进展较快的国外，同类患者中最长存活时间已达到16年。

　　岑坚正、黄劲松称，首次探索证实在国内水平上，终末期先天性心脏病患者进行心脏移植是可行的。