【心内科】左心耳封闭术避免房颤患者中风威胁

              近期，德国柏林心脏中心专家，国际著名心血管病专家李劲宏教授携手我院心内科电生理组专家共同完成了两例左心耳封堵手术。日前，两位患者已完成经食管超声心动图随访，结果显示封堵良好。

              人的心脏就好比是个大房间，在房间一角有着一个小小储藏间，灰尘很容易在此囤积。对于房颤患者来说，心脏一角的左心耳就是较易囤积血液的一个地方，当房颤发作时，左心耳中瘀滞的血液极易形成血栓，这些血栓可能脱落进入脑血管，从而引起中风。

              左心耳封堵手术是在患者下肢静脉穿刺，用导管将一个镍钛合金的封堵器送入血管，经过房间隔，放置在左心耳开口部位，封堵左心耳的内腔，达到预防左心耳血栓脱落引起中风的目的。

              房颤患者左心耳基本丧失收缩功能，导致进入左心耳的血液长期滞留在里面，容易形成血栓。这项手术将左心耳与心腔有效隔绝，血液不再流入，可以很好地预防血栓形成。而且，手术后，患者不需长期服用抗凝药。

              相关调查显示，我国现有房颤患者近1000万，中风的风险是普通人的五倍，而由房颤引起的中风通常更为严重，更容易复发，死亡率更高。在非瓣膜性房颤中，90%以上血栓的形成与左心耳有关。左心耳内的血栓一旦脱落，进入血液循环，如果进入脑动脉，就会发生脑栓塞；进入外周血管就会发生全身性栓塞；进入心脏冠状动脉会发生急性心肌梗死；进入肾动脉会发生肾动脉栓塞。

              对此，传统的治疗方法是服用抗凝药，但药物会引发出血等不良反应，并要经常根据“凝血指标”增减药量，十分繁琐，导致依从性较差。近十多年来，房颤的射频消融治疗日益受到重视和广泛的接受。但是房颤射频消融治疗的成功率大约80%左右，而且指南提到，对于高危中风患者，消融术后解决了心悸、心动过速等症状，但仍需要长期服用抗凝药物。我国房颤患者众多，大部分患者未进行及时和完善的治疗。而通过评估患者病情，对于高中风风险和高出血风险的的患者，封堵左心耳来预防房颤患者中风的方法效果好，欧美国家和我国香港地区已将其作为一项先进技术广泛采用。

文_廖洪涛