全市公立医院为患者 减负近1814万元
杨智宏/制图
东莞时间网讯 23日，市卫计局局长金行中及相关职能科室负责人做客阳光热线，就我市公立医院改革进展、家庭医生开展情况、上环与入户、游泳场所水质检测结果披露等热点问题与市民沟通。
今年1月1日起，我市40所公立医院全部实施取消药品加成政策，全部药品实行零差价销售。如今，4个多月已过去，改革成效如何？
记者了解到，截至今年3月底，全市公立医院实际为群众减轻医药费用负担近1814万元，平均每门诊人次药品费用和每床日药品费用均有下降。数据还显示，有38所公立医院的药品占比（药品占医药收入的比例）比去年同期下降，最多的下降了近14%，基本药物使用比例基本达到了省的指标要求。
此外，我市今年已经铺开家庭医生工作，截至今年4月，有20多个镇街已建立了602支全科医生团队，已经签约3.5万人。
38所公立医院药品占比同比下降
据了解，取消药品加成前，全市公立医院采购药品后，在物价部门的许可下对药品单价进行不超过15%的加成，这部分加成是医院的重要收入来源。
公立医院药品加成取消后，收入会减少，因此，由财政对这部分损失给予全额补助，并通过上调公立医院的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费，来体现医务人员技术劳务价值。
对于这部分上调的费用，患者可通过医保来报销。这样一降一升，患者享受到了实惠。比如，市人民医院的某高血压住院患者，按一周来算，如果没取消药品加成，药物费用为2216.4元，取消加成后为1979.8元，药品这块省了237.4元。而护理费和住院检查费虽然上升了，但可以医保报销。二者相减，他的总医药费实实在在降低了。
市卫计局局长金行中介绍，截至今年3月底，全市公立医院减轻群众药品费用负担1.076亿元，减去医疗服务收费增加的8948万元，实际为群众减轻医药费用负担近1814万元，平均每门诊人次药品费用下降10.3元，每床日药品费用下降32.1元。
医院与药物之间的利益链被切断后，不仅患者在费用上得到实惠，不合理用药现象也得到控制。金行中说，统计显示，有38所医院药品占比，比去年同期下降，最多的下降了近14%，基本药物使用比例基本达到了省的指标要求。
不排除儿童医药费不降反升的可能
这次改革，为什么降低药物费用的同时，要提高门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费？日前，市卫生计生局体制改革科负责人赖苑波对媒体透露，长期以来，医疗服务价格背离医务人员的技术劳务价值，影响到医务人员的积极性。让医生通过技术劳务合理增加收入，让医院通过提供技术服务来生存和发展，是本次改革的重要目标之一。另外，对一些困难群众患者，我市所有公立医院都设有平价诊室，不收诊查费，可供符合条件的患者选择。
那么，取消药品加成后，哪一类患者受惠最明显？赖苑波说，据初步统计，慢性病患者受益最大，因为慢性病用药最明显。比如一个高血压的患者，原来可能500元的药费，现在400多元一个月。
但这次取消加成的改革，也遇到一些极端情况。有市民反映，以前孩子感冒去医院，检查加三天药基本在40元左右，最近去几次在130多元，药物都差不多。赖苑波解释说，儿童比较特殊，本来儿童用药量就小，诊查费一提高，不排除不降反升的可能。
切断医院的药品收入渠道后，后续如何进行激励？赖苑波说，在财政对医院因取消药品加成的损失给予全额补助的同时，还推出了针对医院的药品“以奖代补”制度。即市、镇财政以医院2013年度药品加成总收入的20%为基数，设立专项奖励资金，用于激励医院降低群众医药费用。
绩效考核指标包括药品占比，门急诊每诊疗人次费用，平均每床日费用，平均住院床日，基本药物使用率等方面。绩效考核结果与拨付财政奖励资金挂钩，对考核不达标的单位予以通报批评，责令限期整改。
【焦点问答】
市民：上环与入户挂不挂钩？
市卫计局副局长方泽槐：大家反映的问题上环与入户挂钩比较多，第一，按要求小孩入户不与上环挂钩，这个去年我们就明确了。
第二，育龄夫妻要自觉落实计生措施也是大家应尽义务，省规定已经生育一个的育龄妇女首选上环，已经生育两个的首选结扎，如果确实不适合的可以在医院检查以后采取其它措施。很多市民提到常平和望牛墩没有强制要求采用节育措施，这个我们了解过，他们是镇政府发文，通过利益导向的方式引导育龄夫妻采用节育措施。但是不管怎么样，都是没有强制采取节育措施的。
市民：夏天来了，对游泳场所能不能半个月发布一次通报，让市民也感到安心，让数据更透明公开一点。
市卫计局综合监督科科长梁剑辉：关于全市游泳场所的检查4月下旬已经开始，第一批18家全年营业的游泳场所检查结果5月13日已经在局官网公布，我们将会在6月20日之前全部完成检查。
对抽检不合格的单位，一律责令其限期整改依法进行查处，然后会组织再次进行抽检。检查结果市民可以通过网站和微信查询。我们也会督促经营者，各位泳客也可以拨打我们投诉电话。
市民：现在每个社区都有一个卫生中心，但居民太多了，我感觉一个是不够的，现在有家庭医生预约上门，会更方便一些老人，东莞这方面会不会做得更好呢？
市卫计局基层指导科科长袁伟芬:我市有医疗卫生机构397所，去年我们对全市社区卫生服务站点进行了调研，对选址比较偏远不方便群众就医的服务量比较少的点进行了优化。
家庭医生服务方面，我市今年已经铺开，截至今年4月，已经有20多个镇街建立全科医生团队，共602支，已经签约了35000人，也欢迎广大市民将好的建议，向我们各个镇街的社区卫生服务中心反映。
