【耳鼻喉科】多科室协作完成年龄小、难度高颅底恶性肿瘤手术

              颅底肿瘤的手术治疗一直以来都是耳鼻喉科一个极富挑战性的治疗手段，近期，我院耳鼻喉科﹑麻醉科及PICU协作完成耳鼻喉科年龄最小的颅底恶性肿瘤手术切除病例。

              艰难求医历程

              只有年龄18个月大的患儿被父母发现1月前小儿在安静状态下右眼向鼻侧偏斜，在当地市儿童医院就诊，MRI提示鞍背占位，可能是脊索瘤。影像显示肿瘤向右生长经海绵窦向中颅窝生长，向前生长达后鼻腔，向上挤压垂体。接诊医生告诉家属，患儿年龄小，肿瘤范围广，恶性肿瘤可能性大，手术复杂程度高，风险大，劝告家属放弃治疗。怀着一颗不愿放弃的心，患儿父母带着小孩前往北京求医，北京某大医院的专家们也告诉家属不论手术治疗还是放疗﹑化疗,对于提高小孩的生存率都非常有限。患儿年龄太小，若做手术治疗，首先难以完整切除肿瘤，其次患儿难以承受长时间的手术操作和抵抗术后的感染等并发症，劝告家属还是选择放弃。

              家属依然不甘心就此放弃，南行广州到我院耳鼻喉科就诊，邱前辉主任详细追问了患儿病史，初步诊断是颅底恶行肿瘤。经耳鼻喉科﹑放疗科﹑头颈肿瘤内科多位专家讨论后，一致提出先取材活检明确诊断。邱前辉主任指出因患儿年龄小，估计全身血量约为600ml～800ml，颅底手术出血量大，并且手术操作靠近颈内动脉，技术操作复杂，风险极高，暂时手术目标是明确诊断，根据术中病理调整治疗方案，并且做好手术切除肿瘤的术前准备。若手术切除肿瘤，要多科室协作，特别是麻醉科及PICU。

              一波三折，手术终完成

              7月8日，患儿出现上呼吸道感染，复查血常规报告白细胞轻度增高，结合患儿年龄小，手术风险高，麻醉师建议暂时取消手术治疗。几经周折，14日，终于在全麻下由邱前辉主任主刀行手术切除肿瘤，麻醉由王晟主任、孙强主任以及于魏主任组成的强大团队进行。术中病理报告出来后，邱主任告知家属，术中确诊是小圆细胞恶性肿瘤，该肿瘤儿童多发，目前文献报导治愈率低。患儿肿瘤范围广，手术可能难以完全切除肿瘤，术中患者随时可能出现生命危险，术后也可能出现致命的感染等并发症及需化疗等后续治疗。患儿家属表示理解，依然坚持要求手术治疗。经过邱前辉主任﹑苏小妹医生及麻醉师四个小时的奋战，终于顺利完成手术治疗。术中输血约2200ml，相当于患者全身血量的3倍。术后送PICU继续监护治疗。术后第2天，患儿情况良好，由PICU转入耳鼻喉科。

              多科室团结协作精神的完美演绎

              邱前辉主任介绍，该患儿是我院耳鼻喉科年龄最小的颅底恶性肿瘤手术切除病例，手术风险高，操作难度大，虽然手术没有完整切除肿瘤组织，复发可能性大，但既往也有在术后经过放化疗存活的病例。邱主任希望手术后可以延长患儿生命，甚至可以在综合治疗后像正常小孩一样成长。

              多科室协作完成耳鼻喉科年龄最小的颅底肿瘤手术切除病例，不仅表明耳鼻喉科颅底手术处于领先地位，更是一次我院多学科协作的完美演绎。

文_耳鼻喉科