幽门螺杆菌，灭还是不灭？

随着大家对幽门螺杆菌（Hp）的深入了解，现在越来越多体检机构都开展了有关Hp感染的检测，很多不幸感染Hp的朋友们都非常担心，医生也有不同的建议，有些人需要治疗，有些人定期复查就可以了。

那到底Hp该不该杀？

并非所有感染者都要灭菌

幽门螺杆菌（Hp）是人类最古老且最密切的伙伴之一，然而直到最近这三十多年科学家才认识它们。1983年，澳大利亚医生马歇尔偶然发现胃黏膜存有一种类似螺旋状的革兰氏阳性杆茵，这种细菌竟然是导致慢性胃炎、胃十二指肠溃疡甚至胃癌等疾病的罪魁祸首。

据中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任、广东省医学会消化病分会代理主任委员陈其奎教授介绍，很多权威资料表明Hp与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等严重疾病关系密切。但，是不是所有人感染Hp都需要清除呢？在日本，胃癌的发病率高，要求凡是感染了Hp的人群都应该根除，最近的有关HP问题的国际京都共识也要求如此。

但中国人群感染Hp的比率非常高，造成Hp感染的人口基数非常之大，如果所有感染者都进行Hp根除，试想一下，几亿人群的根除势必会造成社会医疗资源的巨大浪费，也会在无形中增加了人群对抗生素耐药的机会。

那么，哪些朋友们需要进行Hp根除治疗呢？

1.强烈推荐：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

陈其奎教授表示，消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再像以前认为一样是一种慢性复发性疾病，而是可彻底治愈的。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种少见的胃恶性肿瘤，80%以上Hp阳性的早期病灶在根除Hp后可获得很好的疗效；根除Hp已成为该疾病早期的一线治疗方法。所以有足够的资料证明以上两种疾病的发生、发展和预后都与Hp感染密切相关，因此对于患有以上疾病的患者，医生都强烈建议进行规范、彻底的根除Hp治疗。

2.推荐：慢性胃炎伴消化不良或者胃黏膜萎缩、糜烂，早期胃肿瘤手术后，长期服用质子泵抑制剂，胃癌家族史，计划长期服用非甾体消炎药，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。

陈其奎教授指出，许多证据表明Hp感染与上述疾病有关，根除Hp有提高疗效或减少复发等多种益处，因此如无特殊原因（药物不耐受、经济或个人其它原因），医生均建议清除Hp。其中值得强调的一点是，计划长期服用非甾体消炎药的患者是尽可能接受根除Hp治疗，这一点尤其容易被忽视。因为Hp感染和服用非甾体消炎药是消化性溃疡发病，甚至消化道出血等消化道危险事件的两个独立危险因素，在长期服用非甾体消炎药前根除HP可显著降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。那么哪些药物属于非甾体消炎药呢？常见的包括阿司匹林以及大家常用的一些“消炎镇痛药”，如芬必得、莫比可、西乐葆等，这些药物在预防和治疗心脑血管疾病及风湿免疫疾病的患者中非常有用，所以这些患者在计划长期使用这类药物前都非常有必要进行HP检测，如果阳性均建议进行Hp根除治疗，否则会容易并发消化性溃疡甚至消化道出血。

3.其他情况：个人意愿强烈、医从性高可考虑治疗

最近的国内外有关Hp诊治指南均指出，考虑到Hp属于感染性疾病，与许多疾病关系密切，在“证实有Hp感染”的前提下，您的“个人要求”也被纳入了根除Hp的治疗指征。

陈其奎教授说，从我国地域经济、医疗水平差异巨大及容易产生耐药的角度出发，主张应结合个人的实际情况考虑。需要强调，在您要求接受治疗前，必须充分考虑到根除治疗可能带来的药物不良反应，能否配合完成足量足疗程的规范治疗等因素。

另外，许多朋友发现体检时Hp抗体阳性，这种情况只是表明您曾经感染了，这时应该检测下呼气试验，看看您是不是阳性，或现症感染了。当然，如果您同时检查下胃镜，发现上述的强烈推荐或推荐的依据，那是最好的Hp根除指征了。

链接：幽门螺杆菌耐药，怎么治?

“过去，根除Hp主要是经典三联疗法”，中山大学孙逸仙纪念医院消化内科陈广成医生介绍说，具体是指：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑。但随着Hp耐药率的上升，三联疗法的根除率已低于或远低于80%，标准三联疗法的疗程从7天延长至10-14天，根除率仅能提高约5%。

为提高Hp根除率，近年来国际上推荐了一些根除方案，包括在经典的标准三联疗法的基础上加用铋剂的四联方案，其它疗法如序贯疗法、伴同疗法等。同时，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+ 甲硝唑) 的疗效再次得到确认。

陈广成医生表明，虽然根除Hp可选择的方案非常多，但有些病人三联四联疗法都用过了，却仍然根除不了Hp，这时应该怎么办呢？这是一个临床上非常棘手的问题。

医从性差是一个重要因素

首先，明确究竟是不是病人本身的“问题”。陈广成医生指出，是否存在治疗依从性的问题，患者有没有按照医嘱（按时、按量）服药。

需要注意的是，不管是三联还是四联，都需要每天分次服用多种药物，并且要坚持服用一段时间，某些药物也会导致一定的胃肠道反应，不要因为一点不适就随意停药，除非有严重的不适或过敏反应等。因此，再次治疗时首先需要明确患者依从性的问题，尽量避免上次用药中的一些引起严重不适的药物。

二次治疗失败后需重新评估治疗必要性

如果排除了上述的原因，那再次治疗（或叫补救治疗）时就需要消化专科医生重新考虑该方案是否合适合于该病人，应修改再次治疗的治疗方案，用足量和疗程。

陈广成医生说，但仍有部分患者难以根除。下一步该怎么办呢？很多证据表明，经过两次规范的四联方案，足够疗程的治疗，失败后再次治疗时，再失败的可能性仍然很大，原因包括抗生素耐药、宿主对药物的代谢差异、个人生活习惯（如吸烟）等。所以在这种两次治疗失败的情况下，医生需再次充分评估根除Hp治疗的风险/获益比。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。因此，根除Hp指征的把握就变得尤为重要了。如果确实有指征进行再次治疗，根除方案的选择则需由有经验的医师在全面评估已用药物分析可能失败原因的基础上精心设计（包括使用耐药率低的抗生素、增加PPI的剂量、更换PPI、联用有抑制Hp的胃黏膜保护剂等），如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。

随便买药吃加重治疗难度

陈广成医生提醒市民，如果这次治疗失败，也不要太急于进行再次治疗，要预留一定的时间让“您的Hp”得到“休养生息”，恢复其活力。因为有活力的Hp比处于静止状态的Hp更加容易杀灭。间隔时间一般6个月。

另一方面是部分Hp患者根据宣传资料自己买药治疗，造成不规范的治疗；或由于中国医生层次不同，部分医生知识更新慢，Hp根除的方案不够规范；种种原因造成不但Hp没有得到根除，还造成了Hp 耐药。

陈其奎教授说，虽然Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡等很多疾病关系密切，甚至有可能会导致胃癌，但并不意味着所有人一旦发现Hp感染就一定需要处理，根除Hp需要由医生严格把握指征,患者也要积极配合医生按时、按量服药。二次治疗失败后的再治疗需要重新评估治疗的必要性和根除方案。