广东跨地区医保即时结算平台9月底试运行

昨日,广东省人社厅党组成员、省社保局局长阙广长做客广东民声热线,就对于备受关注的跨地区医保即时结算问题,其透露预计平台将会在9月底试运行,年底或在全省推行。

■新快报记者 黄琼 通讯员 陈燕舒

约八成广州医院入选平台

对于备受关注的跨地区医保即时结算政策,阙广长表示,目前平台正在搭建升级中,首批将有20个市在此平台上结算。预计将在9月底试运行,“年底应该可以全省推行没问题了。”

不过,阙广长也坦言,这种即时结算对医院也是有要求的,不是所有医院都能参与。一般来说,广州的医疗资源比较丰富,前来看病求医的人员也较多,因此此次结算平台上会有较多广州的医院,约有8成广州医院入选平台。

广州医保人均结余并不高

据公开资料显示,广东目前的医保结余剩1800多亿元,数额较大,那么是否会考虑调低医保的缴存基数?对此,阙广长表示,虽然医保结余总量比较多,但人均结余量在全国还是不高,甚至偏低。

其表示,之所以结余量比较大可能与广东目前的用工结构有关,广东有不少是外来工,都比较年轻,因此医保结余较大。从目前来看,现在退休的以后不再缴费了,而原本一些工厂因关闭破产等原因一次性趸缴费用,约占总额的二三成。

“医保比养老更复杂,也更多动态变化,可能一个非典或登革热就要调用大量费用。”阙广长表示,不仅如此,而且要降低缴费基数需要国家批准,因此目前还没有打算,“珠三角可能有空间。”阙广长认为。

未全户参保不给报销? 查实后将退费用

案例

在东莞虎门一家制衣厂打工的黄先生有两份医保,一份是工厂统一参保的东莞职工医保,另一份是在老家云浮罗定生江镇的城乡居民医保。黄先生说,明知自己在老家的那份医保根本用不上也要买,是为了保证家人能够正常报销医药费。

其表示,2013年,他3岁的儿子到广州市儿童医院做手术,花了近1.3万元,虽然儿子买了医保,但1分钱也报不了。当地报销部门表示,根据相关报销规定,符合参保条件的城乡居民,必须以户为单位全户参保,否则不能享受城乡居民医保待遇。因为其家没有全户参保,儿子住院产生的1万多元费用无法报销,但门诊报销却是正常的。黄先生和家人之前并不知道有这种规定,至今也无法理解。

既然规定要全户参保,为什么不全户参保也能让家庭部分成员参保呢?对此,罗定市生江镇医保办工作人员解释说,参加了职工医保的可以不重复参加居民医保,所以每个家庭情况不一样,参保是自愿的。如果没有全户在本地参保,每次报销都要提供证明。

对于黄先生的个案,节目现场连线了云浮市人社部门,其表示之所以要求全户参保,是为了避免选择性参保,即一家人年纪大风险大的参保,一些年轻风险小不参保,“既然已经参保了,我们就应该要让他能够享受这个待遇。”其表示,会让罗定方面进行跟进,一旦查实可以追诉回来。

重复参保高达10%? 目前无政策退回费用

记者调查发现,各地重复参保的比例达到10%以上,甚至有些地方达到30%。

对此,阙广长坦言,重复参保肯定是有的,主要目前省城乡居民医保统一了,而农村外来务工人员较多,其可能在家参保了,到了企业又由企业代缴参保等。但其表示广东的比例应该没有那么高,需要进行重新测算和调查。

对于重复参保的情况,阙广长表示因为目前没有全省联网,并不能掌握具体数据,主要是在市级统筹。其坦言,即便查实了重复参保的话,根据目前规定是不能退费用。但一般来说并不会长期让他重复参保,发现了就要立刻终止。