广州全面推行“基层首诊“与“双向转诊“
大洋网讯 今天（3日），广州市委常委会议审议获通过了《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》“1+3”政策文件，文件要求切实加强和改进基层医疗卫生工作，进一步加强基层医疗卫生机构建设管理，全面推行“基层首诊”与“双向转诊”服务，加快以全科医生为主的基层医疗卫生队伍建设，不断提高基层医疗卫生服务水平，切实解决市民群众“看病难、看病贵”问题。
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全面推行"基层首诊"与"双向转诊" 解决看病难
在会议后召开的新闻发布会上，市卫生局副局长胡丙杰表示，目前“1+3”政策文件中提出一个很重要的措施，这就是基层首诊、双向转诊、分级诊疗。在我国目前就医现状，是没有分级诊疗的制度，市民群众生病之后，就医的习惯就是到大医院找大专家，但是这种习惯实际上就导致了大医院人满为患、不堪重负，但是基层医疗卫生机构门可罗雀，但是基层医疗卫生资源又没有得到很好的充分利用。根据世界卫生组织的报告，居民健康问题有80%以上可以在基层解决，但是由于我们没有分级诊疗制度，再加上国人就医的习惯，目前我国分级诊疗格局没有形成。由于这样的格局没有形成，实际上就会导致看病难、看病贵，我们认为这是其中原因之一。
根据统计学的资料，2013年在大医院的门诊，每次诊疗的费用是236元，但是在基层卫生医疗机构，也就是社区卫生服务中心人均门诊费用只有90元，镇卫生院就更低一些，82元。也就是说同样一个病，比如说感冒，在基层可以解决，大医院也可以解决，但是在大医院可能费用是236元，但是在基层就可以通过八九十元解决，总的费用相差很远。再加上医保的报销比例，基层的报销比例比较高，大医院的报销比例比较低，因此在基层就诊和大医院就诊，其实市民负担的费用，在基层是会少很多，大医院是比较高的。另外，基层如果可以将大部分的病解决，总的卫生费用也会降低，因此从这个方面来说，看病贵问题也是因为没有分级诊疗造成的。实施分级诊疗之后，大部分的病人能够在基层解决就在基层解决了，由于费用比较低、报销比例高，群众的费用也会降低，卫生的总费用也会降低，这有助于我们解决看病贵问题。
对于医保在分级诊疗方面的作用，我们认为医保政策制度是一个很重要的杠杆，我们如果采用行政命令的方式，可能很多群众也不会接受，医疗机构也不会接受。但是通过医保来调整，在基层报销比例比较高，大医院报销比例比较低，经过基层首诊之后，基层认为需要转到大医院的病人，支付比例也要比直接到大医院的支付比例高，这样对总体医疗费用的控制是有效的，同时也会解决大医院人满为患、基层卫生医疗机构门可罗雀的问题。目前医保局负责这方面的工作，具体的实施细则和实施办法他们也在研究制订。
我们提倡基层首诊，如果病人的病情在基层解决了，就完成了治疗的过程。如果解决不了的话，需要转到二级医院或者三级医院看病，这个病可能是比较复杂的，需要住院、需要手术，到了大医院之后，手术之后大医院帮助他制订了治疗方案，这时就进入康复期或者是恢复期，根据病情需要由三级或者二级医院转入到卫生服务中心，双向转诊，基层卫生医疗机构和二、三级医院，根据它们的功能定位不同有不同的职能，从而解决好分层次有序诊疗的格局。
养老机构或纳入医保定点
胡丙杰说，医养结合也是“1+3”文件的亮点。经过跟民政局进行了比较深入的探讨，提出有几个方面的工作要做。首先从医疗机构方面来说，除了基层医疗卫生机构，还有大的医院，我们要鼓励支持大医院发展康复医疗和老人病科，为养老服务提供技术上的支撑。对于我们的养老机构，是鼓励在养老机构内设立医疗机构，如果是大的养老机构，可以在养老机构里设立养老院或者护理机构，如果小的养老机构可以设立医疗卫生的诊室或者服务站等机构。另外基层医疗卫生机构怎么为社区的养老机构、日间托老机构、养老院等建立健康档案，提供健康咨询和服务，以及健康管理工作，建立养老机构和社区卫生服务中心在业务上合作的关系，当然这些也离不开医保部门政策的支持。养老机构符合医保定点条件的，要纳入医保定点，方便老年人可以在里面看病并进行医保的结算。
家庭医生培训已在番禺萝岗试点
去年广州已经在荔湾、番禺、南沙三个区开展了家庭医生的试点工作，现在执行情况如何？基层首诊现在已经在荔湾区实行了试点，请问目前有什么样的问题？
胡丙杰透露，去年广州首先是在海珠、萝岗、南沙进行了试点，从整体推进的过程还是比较顺利。今年广州就已经制订了整个广州市关于家庭医生签约服务的工作方案，要求广州市的社区医疗卫生机构和镇卫生院，今年都要按照40%的比例开展这项服务工作，目前这项工作各个区都在稳步的推进当中。
关于提出医疗联合体后，荔湾去年就已经开始组建，并且已经运作了接近1年的时间，医联体内实行基层首诊，目前荔湾区所有的基层医疗卫生机构都已经参加了医联体的组建工作，也就是说都是医联体的部分，在荔湾我们要求在医联体首先开展基层首诊工作，根据病情的需要上转到上面的医疗卫生机构，然后治疗好之后再转回基层医疗卫生机构。医保的支持也是非常重要的，它怎么样的引导，但是因为整个工作还是在不断摸索和完善过程中，我们也是根据荔湾区试点经验，总结存在的问题，采取措施让其他区可以吸取过程中的教训，那么其他区推广的过程工作就更加容易开展。
