心不痛只呕吐或肩背、下颌痛 也在提醒你警惕猝死
猝死凶猛，总是无先兆地突然袭击？
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40来岁的白领王先生，平时应酬很多，抽烟喝酒都少不了。一日晚上，应酬完的他，一到家就醉倒了，同时感到胸闷难受，以为是喝多了，加上醉后浑身无力。家人看到他脸色苍白不省人事，连忙拨打了120，才送到医院就心脏停跳、脑缺氧昏迷了，抢救了好久，10天后终于醒过来。造影后才知道，原来一根血管堵塞诱发了心脏室颤，能救回来真是命大。
猝死中80%是心源性猝死，这其中几乎都是由冠心病引起。广东省人民医院心内科副主任谭宁主任医师对新快报记者表示，冠心病有一个慢性的发展过程，发生猝死就是从量变进展到质变的结果。从冠状动脉硬化到冠脉管腔狭窄，一般经过二三十年的发展，但这期间不一定有症状，有症状时已有质变，当冠脉管腔狭窄到明显影响血量供应或血管壁内斑块脱落塞住管腔时，就会发生心绞痛。
“但是，很难推测质变发生的时间。”谭宁指出，多数人首次出现症状都是在生气、剧烈运动、抽烟、大量饮酒、严重睡眠不足或工作过度劳累时发生心绞痛，还有的人在发生心绞痛时直接心梗。心梗一旦发生，不抢救的死亡率有10%左右，引致的死亡就是猝死。猝死之所以会发生，就是因为人们不知道它什么时候会发生，它总发生在人们猝不及防时。
近来，北京、福州、安徽等地均曝出医生猝死事件，连医生都难以与猝死抗衡，可见猝死多么难防。其实，很多心源性猝死，都有一些先兆，而心绞痛就是其表现。但是，专家指出，不是所有心绞痛都有典型的心痛表现，有的心绞痛并不典型，甚至被认为是无症状，更危险，更须警惕。
■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷
心源性猝死
是冠脉从量变到质变的结果
●心绞痛常见症状
恶心、呕吐、
想拉肚子、
腹部绞痛
双侧或
单侧下颌痛
心脏区的烧灼感
肩、背、上臂痛
胸闷、心悸、
压迫感、
喘不过气
■王云涛/图
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高危人群早查冠心病
做个运动心电图
不典型症状发生在胃肠、下颌、肩背等处
停下来是缓解心绞痛的方法。谭宁称，一般心绞痛的症状会持续数分钟到十多分钟，多数有诱因，如激动、活动、饱饭后、洗冷水澡、长时间疲劳后，因此，一旦出现了典型和不典型的心绞痛症状，都应该停下来休息、尽早就医。如果运动中发生了心绞痛、休息就好转，就是典型的冠心病引起的心绞痛。
谭宁提醒，无症状的心绞痛危害很大，建议高危人群到医院检查。高危人群包括大量烟酒者、高血压患者、糖尿病患者、高胆固醇血症患者、过度肥胖者等。
做个心电图就行吗？他指出，一般的心电图很难发现端倪，需要心脏负荷试验才能筛查，例如运动心电图和24小时动态心电图，首选运动心电图，它可发现大部分的冠心病，可作为高危人群的筛查手段。查到有问题的，可进一步做冠脉CT或冠脉造影，确定是冠脉哪个部位有问题。
“出现心绞痛前，其实已有无症状心肌缺血，很多人称之为无症状的心绞痛。”谭宁称，心绞痛之所以被认为是“无症状”，并非真的无症状，只是由于各种原因如耐受性好、不留意或者不表现为典型的心前痛而被忽略。“无症状心绞痛在糖尿病人中最常见，因为他们疾病导致痛觉下降。”
胸闷、心悸、压迫感、喘不过气、心脏区的烧灼感等都是心绞痛的典型表现，但除此之外，心绞痛还有很多不典型症状，或被称为无症状。谭宁告诉记者，三大类非典型心绞痛症状不能忽视：
一类症状发生在胃肠附近，表现为恶心、呕吐、想拉肚子、腹部绞痛等；
二类症状发生在下颌，表现为双侧或单侧下颌痛，类似牙痛，但找不到具体痛的牙；
三类症状发生在肩、背、上臂等。
他表示，这三大类症状其实都是心绞痛的蔓延和牵扯。他还强调，首次发生的心绞痛，无论是有症状还是无症状心绞痛，都是最危险的，斑块也是最不稳定的，随时会脱落，一旦脱落堵塞住冠脉管腔引起心梗，病情就会有急剧变化，引起心律失常或心脏停跳而猝死，因此也被称为不稳定心绞痛。