二孩门诊： 感染HPV病毒，还能怀孕生娃吗？

　　33岁的刘珊（化名）患有不孕症，决定尝试“试管婴儿”。可是在医院生殖中心检查时，发现HPV病毒检测阳性，进一步的细胞学检查也发现了宫颈上皮细胞有改变。这让刘珊陷入了焦虑之中：HPV病毒感染是不是意味着患上了宫颈癌？我还能怀孕吗？还能做试管婴儿吗？广东省第二人民医院妇科主任张秋实主任医师告诉记者，临床上经常遇到这样的患者，对HPV病毒一知半解，得知自己感染病毒后，甚至听信网络推销购买一些所谓特效药物服用。事实上，HPV病毒感染并不一定需要治疗，大部分情况对于生育也没有影响。

　　大部分HPV病毒感染可自愈

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，目前可以证实，几乎所有宫颈癌都是由HPV感染所致。因此，不少人把HPV感染和宫颈癌画上了等号。其实这是一个很大的误区。张秋实主任介绍，临床中HPV类型接近200种，其中有14种HPV类型被列为“高风险”，以HPV 16和HPV 18两种病毒株风险最高。流行病学调查推测，70%的女性一生至少有一次HPV感染。但多数人会在1-2年内依靠自身免疫力清除病毒。只有少部分病人由于体质或病毒类型等原因，不能自我清除，长期感染HPV后，可能发生宫颈癌前病变，最后发展成宫颈癌。

　　“HPV病毒感染并不可怕，按照宫颈筛查流程，医生会要求阳性患者继续做细胞学检查确认进行分流管理。如果检测结果符合下一步检查的标准，患者需要做阴道镜组织样本活检，进一步明确是否发生宫颈病变。如果没有宫颈细胞的改变，则对生育没有任何影响，如果检查发现细胞有改变，则要考虑先解决宫颈病变还是先怀孕。”

　　感染了HPV病毒后，是否需要立即进行治疗呢？张秋实主任指出，HPV病毒感染目前并没有特效药，发现宫颈癌前病变的患者，可以采用宫颈椎切术切除病变部位。而一般的感染者，只需要放下心理负担，适当锻炼增加营养，增强自身免疫力。至于使用丙球蛋白、胸腺肽等生物制品去帮助清除病毒，目前效果还缺乏有力的数据支撑。“HPV病毒治疗是全世界的一个难题，国际上公认的方法是主动预防，在15岁之后性生活开始前注射HPV疫苗，这种疫苗也即将在中国上市。”

　　想怀孕无需等待HPV病毒清除

　　很多人担心，感染HPV病毒，对怀孕和胎儿是否有影响。张秋实主任介绍，国外有研究表明，感染HPV病毒的女性分娩之后，对新生儿口腔、皮肤等处进行检测发现，可能有短暂的一过性的感染，但过一段时间会被人体清除。母亲感染病毒，在怀孕期间，也没有证据表明会造成胎儿畸形或流产。

　　另外，HPV感染只是感染宫颈或阴道粘膜，不会影响输卵管，跟不孕症之间也没有必然联系。

　　北京大学第三医院妇科主任郭红燕教授也认为，大部分感染HPV病毒的患者，无需等待清除病毒再怀孕，一方面，HPV病毒没有特效药，依靠人体自身免疫力清除，时间漫长，另一方面，感染对怀孕没有影响，所以阳性患者不需要浪费时间，错过怀孕年龄。

　　宫颈椎切术或影响怀孕成功率

　　张秋实主任介绍，由于一些商业炒作，不少患者对HPV病毒非常恐惧和焦虑，认为感染就是宫颈癌或是前兆，不论花多大价钱也要治好。“我们建议，如果没有发现细胞学的改变，患者只需要一年后再复查即可。”

　　“门诊天天能遇到这种患者，因为感染了这种病毒，对怀孕有畏缩感和恐惧感。类似刘珊的情况，她本身不孕症在生殖中心治疗，检查发现有病毒感染和细胞学改变，为到底要不要怀孕，要不要做试管婴儿，就很纠结。”

　　张主任提醒，宫颈椎切术会引起宫颈变形，导致自然或人工受孕困难。宫颈缩短后，托举力不够，导致流产的风险也会增加。“没有做宫颈椎切手术，100个人里发生流产比率大约是1的话，做了宫颈椎切，流产率不到10人。”

　　因此，是先做手术还是先怀孕，需要医生做进一步的判断。张秋实主任介绍，临床上会使用生物标志物（p16/ki-67）检测的方法，找出高危型HPV持续性感染的患者。免疫组化检测阳性，一般会倾向于先做手术，但也要根据患者的具体情况具体分析。

　　此外，HPV感染绝大多数是通过性感染，抵抗力低和有性生活的人，就有可能感染HPV。有患者会对丈夫的忠诚度提出质疑，不过，专家认为，HPV感染跟传统意义上的性病如梅毒、艾滋不同，并不能与性生活混乱画等号，这也是患者的一大认识误区。