我国甲状腺病人远超糖友
王深明
名医大讲堂现场
“名医大讲堂”走进中山一院，专家：甲状腺疾病的发病率走高，公众要重视，但勿“过度治疗”
名医大讲堂
主讲嘉宾：
中山大学附属第一医院院长、血管甲状腺乳腺外科首席专家王深明教授
文/记者任珊珊、伍仞 通讯员李绍斌、彭福祥
图/记者乔军伟
广州甲状腺癌发病率八年间增长1.3倍，“甲状腺结节”成为体检报告中的“高频词”，病人遇到医生便问“要不要开刀？”……近年来，和甲状腺有关的话题、事件时时牵动人们的神经。
7月23日，广州日报公益科普栏目“名医大讲堂”牵手中山大学附属第一医院。我国著名血管甲状腺乳腺外科专家、中山一院院长王深明教授与中山一院血甲乳外科主任李晓曦教授，就“甲状腺病的诊断与治疗”为500多名读者答疑解惑。
专家指出，人们对甲状腺疾病存在诸多认识误区。体检查出甲状腺结节，并非都要“一切了之”，结节为恶性肿瘤的比例很低，有许多人带着甲状腺结节活了一辈子。日常生活中，使用电脑等电器，或者常规适量进行CT等放射检查，不会增加甲状腺癌的发病风险。而“患了甲状腺疾病，就要少吃碘”也是一种误解，除了甲亢，其他甲状腺病患者仍需要适量摄入碘。
发病
广东高发结节性甲状腺肿
作为人体最大的内分泌器官，成年人的甲状腺大约重20~40克，不过，在外表上既看不见，也难以为普通人触及。
“甲状腺对人体非常重要。它能贮存大量的激素，利用碘合成甲状腺激素，将甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡内。”王深明指出，甲状腺激素能加速热量生成，能调节生长发育以及组织分化。
“过多的甲状腺素会刺激心肌，例如甲亢患者心率会增快。”王深明指出，甲状腺激素调节机体的代谢、生长发育等，缺乏甲状腺素则会造成神经系统发育不良，儿童缺乏甲状腺素会表现为发育迟缓和智力减退。
常见的甲状腺疾病可分为五大类，一是在我国南方尤其是广东最常见的“结节性甲状腺肿”，二是甲状腺功能亢进症（即“甲亢”），三是在我国北方常见的甲状腺瘤，四是甲状腺癌症，五是易被大众忽视的甲状腺炎。
中山一院血管甲状腺乳腺外科主任李晓曦教授指出，常见的甲状腺疾病中，甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺癌，都是甲状腺形态、结构发生了改变。而甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减），则都属于甲状腺功能的改变。
数据
甲状腺癌成广州增长速度最快的癌症
目前，全世界范围内大约有7.5亿人患有甲状腺疾病。李晓曦指出，2013年，中华医学会发布了社区居民甲状腺疾病流行病学调查报告。这项调查在2009年启动，抽样调查了京、蓉、穗等10城市15181名20岁以上居民。结果显示，中国甲状腺疾病患者众多：甲亢患病率为1.3%，甲减患病率为6.5%，甲状腺结节患病率更高达18.6%，但其中只有5%~15%的结节属于恶性。他援引中华医学会内分泌学会主任委员滕卫平的估计，“中国的甲状腺疾病患者人数远远超过糖尿病患者”。
根据广州市疾控中心发布的数据，甲状腺癌已成为广州增长速度最快的癌症，到2011年发病率已高达十万分之10.53，增长超过1.3倍。“八年前，欧美女性的甲状腺癌发病率为十万分之3.8，男性略低。”王深明指出，广州的甲状腺癌发病率已攀升到很高水平，因此市民对甲状腺问题不可掉以轻心。
误区
误区一：
甲状腺结节都要切
在广东，结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病。“门诊遇到的甲状腺结节患者，大多是在体检中发现的。需要提醒的是，发现甲状腺结节大可不必太担心。”王深明解释，很多甲状腺结节患者，终身不需要做手术，甚至终身都没有症状，很多人在不知情的情况下带着甲状腺结节活了一辈子。
“甲状腺结节以良性居多，不是所有甲状腺结节都要切除，经过医生鉴别，需要做手术的甲状腺结节只是少数。”王深明指出，国外研究显示，超过五成的人一生中可患甲状腺结节。即使是甲状腺癌也不是都危险。尸检发现，有许多人本身患有微小甲状腺癌，却死于其他疾病。在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌特别是微小癌的恶性程度相对较低，进展缓慢，手术后五年生存率高达90%~95%。
“多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需要每半年到一年定期随访。”李晓曦介绍，只有少数情况下可以考虑手术治疗，比如结节导致局部压迫症状，如压迫到呼吸道、食道，合并了甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，患者思想顾虑过重以致影响正常生活等。
李晓曦表示，良性甲状腺结节的手术原则是，在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织。由于切除了部分或全部甲状腺组织，术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退，所以术后就应该开始使用甲状腺素替代治疗，服药多久因人而异，并且应定期监测甲状腺功能。“手术后随访是需要耐心的。有的患者没有定期随访，自己停药、不吃药，几年后才复查，各项指标变得很混乱。所以决定手术前要考虑好，因为术后的随访是"躲不掉"的。”
误区二：
得了甲状腺病，一律要戒碘
“很多人认为，甲状腺有问题就应该少吃碘或者不吃碘，这实际上是一种误解。”王深明解释说，甲状腺素需要碘和蛋白质合成，甲状腺疾病除了甲亢需要戒碘以外，其他患者都不需要戒碘，而是要保证碘的摄入，但是不要过量。
“研究发现，摄入碘少和摄入碘多的地区，甲状腺癌发病率同样都会比较高。”王深明说，也有报告说碘摄入和甲状腺癌没有关系，所以说目前还未有定论。地面上碘的含量与海拔高度、水的流通程度均成反比，因此，高山地区的碘含量少于平原地区，流水通畅地区少于滞水地区。广东也属于相对缺碘的地区，人们仍需要补碘。
误区三：
做CT照X光，甲状腺吃不消
在甲状腺癌的诱发因素中，放射线的作用不能不提。甲状腺对放射线比较敏感，王深明说，前苏联的切尔诺贝利核事故发生10年后，附近地区的甲状腺癌发病率增加了7~10倍。对于“使用电脑会不会得甲状腺癌”的观众提问，他表示无须忧虑，“目前没有证据证明，使用电脑等家庭电器会增加患癌风险。”
有读者忧虑“做CT、照X光、做胸透会不会有风险”，对此，王深明表示，随着技术的进步，这些放射性的检查所采用的剂量是安全的，但如果频繁做这些检查，还是要注意保护甲状腺，比如，放射和介入科的医师在工作中就要注意带保护甲状腺的防辐射护具。
诊断
甲状腺结节首诊 不建议做CT
评估甲状腺结节是良性还是恶性，医生首先会询问患者的临床表现，结节生长快、声音改变、吞咽或呼吸困难、结节固定、颈淋巴结肿大等情况，往往预示着恶性的可能性较高。
其次，医生会认真地进行触诊，根据甲状腺的大小、结节大小、质地、活动度以及周围淋巴结的情况作出临床判断，然后往往需要做影像学检查。B超对甲状腺结节的诊断有重要的意义，无创而准确、经济。“我们不主张病人在首诊就选择CT、MRI等高端检查手段，一来价格昂贵，二来并不会比B超看得更清楚。对一般的甲状腺良性结节，CT、MRI为医生提供的信息不会比B超更多，如需要判断胸骨后甲状腺肿、恶性结节侵犯程度以及有无淋巴结转移等情况时，则可使用CT、MRI等检查。”王深明说。
此外，患者还需要进行血液检查测定甲状腺功能。许多市民以为，抽血时查“甲状腺功能三项”（总T3、总T4、Tsh），能够证明甲状腺是否出问题。“只查"甲功三项"是不够的，还得加上抗甲状腺抗体（如抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体）和甲状腺球蛋白。”王深明说，抗甲状腺抗体对诊断甲状腺炎和甲亢有一定意义，甲状腺球蛋白对判断结节有无恶变也有一定作用。
王深明介绍，做过以上检查，医生可以初步判断甲状腺结节的性质、是否原发性、有无合并甲亢等。当怀疑甲状腺癌时，则需要进一步的检查。“如果B超检查发现结节有沙粒样钙化，就应该警惕，相当比例的这类钙化结节很大可能属于恶性。假如结节周围血供丰富，也需要小心。良性结节和早期甲状腺癌的活动度比较好，而局部晚期的恶性结节往往侵犯周围组织而固定。”
穿刺活检也会“闹乌龙”
假如医生判断甲状腺结节的恶性可能性很大，会建议病人做穿刺活检或手术切除活检，这样病人会面临穿刺活检或手术的选择。目前甲状腺癌诊断的金标准，是进行针穿细胞等检查。穿刺活检有细针和粗针穿刺：细针穿刺创伤少，但取得的组织也相对少，有时会因组织不够而不能做出细胞学诊断，有一定的假阴性率；粗针穿刺一次可以取得较多样本，但创伤较大。尽管穿刺都在B超引导下做，但仍常因肿瘤太小如微小癌而取不到，出现假阴性结果。“如穿刺活检发现是恶性的，还是要开刀，这样病人要经受穿刺和手术两次痛苦。而且穿刺有"假阴性"的可能。”王深明说，有病人穿刺结果显示为“阴性”，过两个月发现结节增大，只好手术切除，病理结果显示为恶性结节。因此，当医生临床判断结节恶性的可能性很高时，常常会建议直接予以切除，并进行术中快速冰冻切片病理检查。甲状腺结节切除不是大手术，尤其是对于早期甲状腺癌患者来说，手术效果很好。
读者问答
1.问： 甲亢完全好了饮食要注意什么？有什么忌口？如何防复发？是否影响生育？
答：当甲亢经过规范的治疗后，无论是内科药物治疗、外科手术治疗还是放射性同位素治疗后，在不再使用药物的前提下，病人的临床症状消失，各项实验室检查指标正常时才是“甲亢完全好了”。这时可以如同正常人一样生活，无论是饮食还是生育。甲亢在治疗结束后，有一定的复发率。应该向负责和帮助你治疗的医生询问，定期复查，或在出现从前临床症状时，及时到医院复诊。
2.问：甲状腺癌术后饮食要注意哪些？含碘食物可否吃？
答：甲状腺癌手术是甲状腺癌综合治疗的第一步，多数病人可能还要在一定的时期内服用甲状腺制剂，例如优甲乐，进行替代治疗，或者促甲状腺激素抑制治疗。有小部分的甲状腺癌病人可能还要接受放射性同位素治疗，在放射性同位素治疗前两周，要求禁用含碘的食物，如海鲜。除此之外，都应该进食适量的含碘食物。
3.问：三次B超结果显示：（1）甲状腺肿物，考虑甲状腺瘤。（2）双叶结节性甲状腺肿。（3）结节性甲状腺肿与甲状腺肿物。请问是否意义一样？
答：关于甲状腺腺瘤，或者是结节性甲状腺肿的诊断应该是病理医生在检验以后才能够得出的诊断。三次B超检查发现的甲状腺结节，都是偏向良性，意义是差不多的。
4.问：甲状腺肿多大才要手术？保守治疗要吃什么药？时间多长？
答：甲状腺肿，或者甲状腺结节的大小，不是判断是否需要进行甲状腺手术治疗的重要指标。甲状腺结节的良恶性、是否引起相应的症状、是否伴随甲状腺功能的改变等因素更加重要。采用外科手术以外的治疗手段，目前很难实现将甲状腺结节完全消除的目的。
5.问：78岁，30年前甲状腺左侧滤泡状腺瘤切除，上月ECT检查提示甲状腺右叶凉结节，甲状腺右叶增大，双侧叶多发结节。请问什么是“凉结节”？是良性还是恶性？怎样治疗？凉结节与冷结节、温结节如何区别？
答：30年前接受过甲状腺手术，现在检查发现甲状腺结节者并不少见。用放射性同位素进行甲状腺扫描后，核医学科医生根据放射性元素在甲状腺结节浓聚的多寡，与结节周围的组织进行对比，将甲状腺结节描述为热、温、凉、冷等多种形式，这与甲状腺结节摄取放射性同位素的能力有关，与甲状腺结节良恶性的关联会少一些。当然，实质性的冷结节有一定比例为恶性结节。
6.问： 甲亢已经八年，一直服药，现在检测T3、T4正常，TSH仍然低，治疗的效果如何？
答：指标说明治疗仍未达标，要继续治疗。值得注意的是，抗甲状腺药物都有一定的副作用，如肝功能的损害和白细胞数降低，不宜长期服用，如长期服药不愈，应考虑手术或同位素治疗。
7.问：甲亢会不会引起乳腺、月经等妇科问题？
答：有可能。因为甲状腺激素是人体内分泌系统中的一种基础激素，当甲状腺激素分泌紊乱时，会影响到其他功能。
8.问：患甲亢9年，TSH正常。去年生下宝宝后，宝宝曾有段时间甲状腺指标不正常，不知道他以后患甲状腺疾病的几率有多大？
答：这个不好评估，但是甲状腺指标曾经不正常，需要定期监测是一定的。
9.问：为何手术后还要进行同位素治疗？
答：不是全部患者术后都要进行同位素治疗。一般是比较严重的甲状腺癌患者或者手术中无法把肿瘤切干净的患者才需要使用同位素作为补充治疗。
10.问：我患有“甲减”，长期服用左甲状腺素钠片，会否对身体有影响？
答：长期服用左甲状腺素钠片药物，对心脏、骨骼会有一定的影响，但是对于甲减患者来说，两害相权取其轻，治疗甲减是首要的。
11.问：甲状腺癌手术后患了抑郁症，和术后服用的药物有无关系？
答：术后服药是左甲状腺素替代治疗，对人体是有兴奋作用的，不会引起抑郁。
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