上颌窦癌3D打印模板粒子植入手术

来源: life.southcn.com

　　近期在多地取得广泛成功的3D打印导向模板粒子植入手术，有力证明了导向模板对于提高粒子植入手术精确性的巨大价值，它简化了颌面部肿瘤粒子植入的流程——即减少手术时间，又减少手术风险，直接保证了精确的粒子定位和术前术后剂量学对比结果的一致性。

　　为此，我们通过呈现一个经典的上颌窦癌3D打印模板粒子植入手术过程和结果来对此进行证实：患者是一个接受了外照射的上颌窦癌患者，由于外照射对于正常危机器官的限值，局部瘤区剂量不能太高。患者的医生选择了3D打印模板粒子植入手术作为后续的主要治疗手段。

　　前期的工作非常简单，以CT获取2mm影像序列为主，并勾画靶区和危及器官，设定处方剂量为80Gy，决定使用0.6mCi的I125粒子源。三维重建出虚拟结构图。

　　上颌窦的特殊骨周围结构决定了常规植入粒子的复杂性。从3D重建图可以看到，患者上颌窦的前壁未开窗。为了保证布源后的粒子剂量分布均匀，前壁使用8个骨穿针植入粒子，其他针道例如#15/#21/#22/#24运用3D打印模板系统的优势：斜向进针。最大限度的减少使用骨穿针的几率，获得最佳的粒子空间布源。

布源计算后，调整粒子位置，获得剂量分布DHV图和三维剂量分布图。

　　打印3D模板和基于此模板的粒子植入手术过程则更为简单。手术医生从贴合3D模板到手术结束一共用时30分钟。术中未采用影像学引导手段。

　　我们也获得了患者植入术后的CT影像治疗，运用图像融合的方法，把术后CT影像匹配到术前影像上。直接复制术前靶区轮廓图到配准影像图中，并标记出实际植入的粒子空间位置，用于做术后的剂量评估及与术前预计划的对比。这种比较方式使用统一的坐标系，能准确评价术后剂量分布的可靠性。

术前剂量线显示图（80Gy）术后剂量线显示图（80Gy）

DVH剂量评估，实线为术后剂量线，虚线为术前预计话剂量线

　　3D模板完全依据手术区域体表特征形状打印，术前计划预估了术中的进针途径，并能被打印成穿刺导向孔径。因此诸如上颌窦癌等粒子植入手术的流程简化了，手术风险和时间大大减少，粒子的植入定位也比目前的术中引导植入更为精确。术后的剂量分布和术前预计划的剂量分布一致。