从穿透“照射”到抵近“肉搏” 肿瘤治疗进入到深入肿瘤内定向爆破阶段
将放射性碘125精确放入肿瘤体内部，辐射能够更为精准地消灭晚期肿瘤和多发性转移
癌症这一恶性肿瘤的发病率仍在不断的增加，现代医学对抗恶性肿瘤的手段也在推陈出新。除了外科领域的切除，内科领域的化疗药物控制之外，利用辐射源对恶性肿瘤进行辐照的的放疗方式，也是目前治疗癌症的最常用三大治疗方案。 这些手段，在治疗癌症时各有优势，为了控制癌症的复发、转移，扩散，肿瘤治疗领域往往将这三种方案联合起来加以使用，以达到更好的治疗效果。
在现代医学漫长的抗癌历史中，各个领域也是在不断进步和发展的。外科切除从大开放手术发展到了腔镜、微创手术；内科化疗药物，从原来的毒性强、副反应大，一再的加强了对癌细胞杀灭、控制的针对性，已大大地减轻毒副作用；而放疗，也在不断加强精确性、针对性，并且从原本单一的外置辐射源，让射线从外到内照射肿瘤体，衍生出了粒子植入治疗。将放射性粒子埋入肿瘤体内部进行由内往外的辐射杀瘤，从内部攻破癌症这一顽固的堡垒。
“目前，粒子植入治疗恶性肿瘤，在中晚期前列腺癌、子宫颈癌、癌症的多发性肺转移、肝转移方面都有自己独到的效果”，第十七届全国放射性粒子治疗肿瘤学术大会主席、中山大学附属肿瘤医院微创介入科主任张福君教授表示。
放疗史从蒙眼瞎打到精准放射，3D打印技术成熟已临床应用
从伦琴发现了X射线能够为进行医学影像检查，到居里夫人发现放射性镭元素，继而到人类利用X射线治疗了第一例晚期乳腺癌，治愈了第一例皮肤癌患者。人们对放射性物质的研究越深入，越能欣喜地发现这一物质在医学领域的应用前景——这些物质释放的射线，所具备的动能能够杀死顽固的癌细胞。
但在没有计算机，尤其缺乏现代CT、核磁共振(MRI)、B超这样的影像设备的年代，运用放射性物质释放射线进行放疗的治疗方式应用不大，因为使用强力放疗时，医生只能依赖解剖学知识，人工判断肿瘤所处的大致位置。让释放的射线对肿瘤进行穿透性杀伤，而在穿透肿瘤前、后，射线也会穿透正常的人体组织，往往是杀敌一万，自伤一万，放射治疗带来的放射性肺炎、血液循环系统紊乱等副伤害堪称巨大。
在有了B超、CT等影像设备和现代化计算设备后，放疗医生终于能够直观地看到肿瘤位置，也能准确计算肿瘤的耐受放射剂量。物理学家发明了直线加速器，放疗设备里再不需要放射性物质(核素)了，而且还解决了老设备如“伽玛刀”的放射剂量不充分的问题。
在最新型的适用设备出来后，放疗医生手中的“武器”，甚至能随着抵近肿瘤的距离，来控制照射的动能。越靠近肿瘤位置，设备的力量越大，越远离肿瘤位置，就将射线的动能降到越低。
但即便如此，也无法改变放疗过程中，放射动能在进入到肿瘤前，仍然需贯通正常组织、器官的事实。放疗的外照射，对恶性肿瘤造成的是贯通伤，但同时也会对肿瘤前后的正常组织和器官带来贯通伤。近年来，围绕着如何降低错杀率的技术日益发展，而3D打印技术在临床上应用则在今年进入突破性阶段。
张福君介绍,以前放粒子是全凭专家个人经验，现在有了3D打印模块技术，定位都是三维立体的，从平面布点到纵向深浅，再到粒子的剂量，都经过了精确计算，可以有效避开血管、神经和骨骼，从而提高布控和操作上的精准度，缩短手术时间、减少病人痛苦。
现代医院白海山教授使用3D打印模板技术进行粒子定位
质子刀：能量巨大可精确控制
原子是由核内质子和核外电子组成。物理学家发现，提取质子加速、撞击后释放的高能物质，会有一个快速的能量释放过程，随后能量快速衰减，这个现象被称为布拉格峰。科学家就利用这个效应，决定用其做为放射治疗的“刀”，将其投向肿瘤病灶。
通过计算机的精密控制，人们能做到控制什么时候质子刀能量大爆发，而且能做到控制爆发的时间长短。医生可以将能量快速释放的开始点设置在其进入肿瘤的那一瞬间，同时设定释放时长。在‘刀’进入前、离开后，能量还能快速衰退到对其他组织的损害降低。这无疑就是准确地将定时炸弹扔到了肿瘤内爆炸。这意味着许多传统放疗不敢、不能触碰的高危部位，如眼睑、眼底等部位，‘质子刀’敢去碰、敢去治，而且疗效很好，副反应很轻微。
放射技术的进步，确实给肿瘤治疗带来了许多惊喜的结论。美国安德森癌症中心放射肿瘤科胸部肿瘤放射治疗临床主任和终身教授张玉蛟教授就曾对放疗和外科、内科治疗的有效性进行过专门的统计。结果，在美国放疗用14%的社会资源，治愈了40%的肿瘤，而内科用62%的社会资源，治愈11%的肿瘤。而且，在美国有超过一半的肿瘤“治愈”都有放射疗法参与，其中有一部分是仅仅通过放疗就得到“治愈”。
即便“质子刀”比光子治疗(“光子刀”或称“X刀”)先进了许多倍，但依然是对肿瘤、人体带来双重贯通伤，虽然他将对肿瘤的伤害调到了最大，将对正常组织的伤害减到了很小，但并非没有伤害。放疗可能带来的放射性肺炎，质子刀也可能带来。更为关键的一点是，质子刀极其昂贵，如此精准的设备，需要庞大的加速器，而全套设备下来，动辄以亿元计算。折算成对癌症患者的单次照射费用，往往数万美元计，一般人并不能承受如此高昂的价格。
植入粒子治疗：从内部攻破敌人的堡垒
坚固的堡垒，往往容易被人从内部攻破。这一军事学上的结论，套用到医学领域，尤其是癌症治疗领域上也能适用。
““如果说外照射治疗是运用现代影像系统、计算机系统，对癌症、肿瘤进行‘导弹’似的精准打击的话，那现代粒子植入治疗，就是利用现代高新科技将合适剂量的放射物对准的植入肿瘤体内部，由内而外的爆破和定点清除”，张福君表示。“消灭肿瘤需要多大的辐射剂量，植入物要放置在哪个位置上才能最为有效的消灭肿瘤，事先都可以进行精确的计算。”
个人已经完成了2000例微创放疗手术的现代医院肿瘤科白海山主任表示，粒子植入治疗恶性肿瘤，最开始被广泛的运用于男性前列腺癌的治疗，随后越来越多的肿瘤被证明适用粒子植入疗法。“比如女性的子宫颈癌、乳腺癌，再比如肝癌、肺癌以及其他恶性肿瘤的肝、肺转移”。越来越多的证据证明，只要是实体肿瘤，且肿瘤并非位于胃、肠这样的空腔脏器上，都适合运用这一方案。 目前在外科领域、内科领域已经有了许多诸如射频消融技术、纳米刀技术对肿瘤进行破坏了，为什么还要采取射线性（即粒子）的方式来进行手术治疗呢？对此张福君与白海山均表示，现在国内医院对人体有某些部位的肿瘤治疗其实没有达到使用消融性治疗的水平。如果患者肺部肿瘤为多发，每一个肿瘤都进行消融，是经济上难以承受，患者身体上更不能耐受。再比如肝部这种在血管旁边的器官，盆腔动静脉部位的肿瘤，也都不适于消融。“如果没有达到很好的水平，消融性的方式将会对人体造成较大的损害。而粒子植入的情况就好得多，外科手术和消融的禁区，粒子能够进去。”
“美国有一种更加先进的植入性放疗技术还未上市，它使用的是线状的放射源，穿刺完后连粒子都不留在体内就可以治好肿瘤。”张福君透露道。
植入粒子后成移动的辐射源？没那么夸张
对恶性肿瘤患者实施粒子植入后，患者体内携带的辐射源会不会影响到身边的人呢？“对于粒子植入后的防护，其实国内医疗在这一方面是存在防护过度的情况。国外的建议是，除孕妇儿童不宜接近（粒子植入患者）外，普通人无需对其进行过多的保护，更没有必要穿铅衣、带铅版进行防护。手术也多是在普通级别的手术室进行，没有过多的隔离要求”。张福君表示，就现在来说，还没有实际证据表明粒子植入后的放射会对人体造成明显的损伤。通过特殊的检测手段，也确实能在植入粒子患者的半米至一米范围内测出辐射。而一米之外几乎与自然本身辐射没有差异。
“我们现在使用的粒子是I125，物理能量在27K/V ，放射期在60天（需要60天才能放射一半左右的计量），这意味着能量是一个很弱的程度，基本不会对旁人存在辐射的可能”。
他表示，粒子手术植入人体内之后无须再换，粒子发挥作用的周期在3到4个半衰期。植入粒子发出的射线，从本质上依旧属于传统放射的范围，只是放射的形式和能量不同，这种放射的危害也比外放射要低很多。“粒子植入治疗是讲究质量控制的，要求同质化、统一化、标准化。我认为对于粒子植入治疗，还是需要患者通过问诊正规专业的专科医生，不要对粒子手术或者辐射有过度恐慌。”张福君最后强调。
编辑： 许志强
