广州提高参保人员医疗待遇 基层医院看病报销8成
羊城晚报讯 记者尹安学、通讯员穗人社报道：记者昨日从市人社局获悉，根据《广州市社会医疗保险条例》等规定，广州市将修改、出台系列文件，进一步提高参保人员医疗待遇，加强社会医疗保险普通门诊和门诊特定项目的管理，进一步扩大门诊特定项目范围，积极配合卫生部门建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度，引导参保人员到基层医院就医。
即日起开始公开征求意见的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》(以下简称《通知》)明确规定，到基层医院看病，报销比例将提高到80%，与其他定点医院报销比例差距达到35%，基层医院看病实惠很大。
力促参保人员基层就医
广州将采取多项措施，力促参保人员到基层医院就医。
按照《通知》，参保人员到基层医院的支付比例，从原来的75%提高到80%，使之与其他定点医院支付比例差距达到35%，加上医疗保险实施国家基本药物制度，统筹基金对参保人员使用基本药物的基层医院与其他医院支付比例的实际差距将超过40%。
为进一步支持社区首诊制度，在适当降低参保人员直接到其他定点医院就医的统筹基金支付比例基础上，建立基层医院门诊转诊至其他医院的统筹基金支付优惠措施，经定点基层医院转诊的其他定点医院支付比例，较未经定点基层医院转诊的其他定点医院的，要提高10个百分点。
同时，根据普通门诊疾病的病程情况，以及卫生行政部门对处方药量的规定，参保人员经基层医院办理门诊转诊到其他医院后，到其他医院就诊后或需继续多次复诊，因此设置了30日的有效期，在此期间在选定的其他医院就医的均能享受转诊优惠政策。
必须先选一家基层医院
为逐步实现社区首诊，将参保人员进行非专科的普通门诊就医限定在定点基层医院，对于参保人员根据病情需要进行的专科治疗，仍允许到选定的其他医院或指定的专科医院。
同时，规定参保人员应当选择1家定点基层医院，作为其普通门诊就医的选定医院。在此基础上，才可以再选择1家其他定点医院，作为其普通门诊专科就医的选定医院，从而促进参保人员办理定点基层医院医疗保险普通门诊统筹选点。
艾滋病亦纳入医保门诊
据了解，广州将适当扩大门诊特定项目范围。《通知》规定，按照“发病率较高、临床诊断明确、治疗周期长、医疗费用高、可在门诊治疗”的原则，在现有门诊特定项目的基础上，增加了心脏和骨髓移植术后抗排异治疗、小儿脑性瘫痪门诊治疗、耐多药肺结核门诊治疗、艾滋病病毒感染门诊治疗。
同时，考虑到慢性乙型活动性肝炎门诊治疗的费用较高，目前按照指定慢性病病种的每人每月150元的待遇标准，远远不能满足参保病人的基本医疗需求，有必要调整为门诊特定项目，提高待遇标准。
降低退休职工留院标准
广州将参照居民医保办法，降低了职工医保退休人员进行急诊留院观察治疗的起付标准，从原来按照在职职工的起付标准，降低到按照退休人员的起付标准。
根据门诊特定项目医疗费用情况，同时结合医保基金收支特别是居民医保基金收支情况，科学、合理地设定了新增门诊特定项目的统筹基金月度最高支付限额，并为下一步逐步提高待遇标准预留空间。
广州将进一步扩大可开展家庭病床治疗的准入范围，即在修改原来8种病种标准的基础上，增加了65岁以上患慢性疾病长期卧床不起需治疗的情形，使更多的参保人员可以享受到家庭病床医疗待遇。
门诊特定项目需定点治疗
广州将规范门诊特定项目管理。现行门诊特定项目中，有部分病种项目建立了准入标准及选定医院的管理机制。为加强和规范门诊特定项目的管理，广州将对纳入门诊特定项目范围的病种和项目均明确具体的准入标准，同时全面实施选定医院管理机制，即除急诊留院观察外，其他门诊特定项目均必须选定1家定点医疗机构进行相应的门诊特定项目治疗，以进一步规范医疗保险的监督管理，防范基金风险。
