个人仍负担看病支出大头 医院收费项目换汤不换药
■制图/王云涛
人大代表调研广东医改,钟南山直言公立医院改革没有突破
昨日起至明日,广东省人大常委会组织全国人大代表开展专题调研。在深化医药卫生体制改革专题调研组中,全国人大代表、中国工程院院士钟南山直言公立医院改革没有突破,广东医改排头兵作用未得到体现。
■新快报记者 罗琼 实习生 乔裔昕 通讯员 任宣
广州财政补偿药品加成收入两成
2013年9月1日开始,增城、从化5家县级公立医院全面取消15%药品加成,原有药品加成的80%通过医疗服务价格调整。当年年底,药品零差率销售试点在广东全省推进。
广东省卫生计生委党组书记骆文智表示,目前,全省58个县(市)153家县级公立医院均要参加改革并取消药品加成,不再靠“卖药”营收,这些医院覆盖了广东所有县级公立医院。广东省发改委社会处副处长李连声援引数据称,取消药品加成后,目前改革的县级医院医疗服务价格补偿了预期的八成。
那么,所减少的药品收入怎么解决?以广州为例,广州对2000多项医疗服务价格进行调整,补偿了减少收入部分的80%,并按规定纳入医保支付范围,另外20%由财政予以补助。其中,广州市财政补助从化80%、补助增城60%。而放眼全省,其药品加成的80%由调整医疗服务价格补偿,10%由各级财政补助,10%由医院自行消化。
总体算来,全省县级公立医院减少的收入在于药品加成和检查检验收入。其中,药品加成收入减少3.25亿元,检查检验收入减少6599万元。但与此对应的,床位、诊查、护理、诊疗、手术收入增加了2.61亿元。
“补贴仅够离退休人员支出70%”
不过,钟南山对此直言“不满意”。他认为,“公立医院改革没有突破”,药品加成取消后,各级财政补助仅有10%,“实在是极少”。“(加成的)八成通过调整医疗服务价格来补偿,意味着看病的大部分支出依然由个人承担。还有10%要医院自己想办法解决,那医院就把这个项目的收费转到那个项目。”钟南山说。
“取消药品加成的20%由财政拨款解决,但只占医院支出的百分之六点几。”全国人大代表、广东省人民医院院长庄建说,“实际上,政府给我们医院的钱不到总支出的5%。这些钱只相当于离退休人员支出的70%”。
庄建表示,取消药品加成后,医院存在政策性亏损的风险。“亏损熬1年可以,那么5年、10年呢?政府是否会为我们的政策性亏损兜底?”他说,医务人员的工资支出占总支出的30%左右,政府对公立医院的投入必须加大,包括维持医院运作和保持医务人员的待遇水平。
建议从药品耗材中挤压“水分”
广州的医改经验也显示,很多医院会多开药、多开检查来弥补医疗服务收入不足。“取消15%的药品加成只是斩断了医药流通领域最末端的利益链条,造成药价虚高的机制没有改变,无法解决根本性问题。”广州市委常委、副市长欧阳卫民在给代表们做汇报时建议,省级层面要建立医疗价格动态调整机制;同时,要改革药品耗材招标采购办法,挤压药品与耗材价格中的水分,把患者买药和耗材的“冤枉钱”中的一部分,通过提高医疗服务价格转化为医院的合法收入。
基层医院深受“留人难”困扰
粤东西北每年流失千名医学人才
基层人才流失也是医改大难题。骆文智提到,近5年来粤东西北地区新招聘的1.3万名卫生技术人员中,流失率达到了39%。而钟南山称,“广东的医学院校毕业人数在全国名列前茅”,这说明医改可能遇到更尖锐的问题,就是如何体现公平性。“广东医改的排头兵作用,现在还看不出来”。
医改的公平性还体现在全科医生数量上。目前,广州市已有注册全科医生2743名,达到每万人常住人口2.1名全科医生,萝岗区则提前达到每万人常住人口3名全科医生的目标。欧阳卫民谈到,广州市有182家基层医疗卫生机构,应至少培训50名至60名全科医生骨干,但实际只有荔湾、天河、白云等区达到选拔培养要求。为满足服务需求,各区均不同程度聘用大量临聘人员。
“专科医生与全科医生不存在高低贵贱,但目前全科医生的收入只有专科医生的三分之一至二分之一。其实,均等性发展好了,全科医生的数量也就上来了。”钟南山说。
如何留住基层医护人员?广东省社会保险基金管理局局长董炳光透露,目前省里正计划将粤东西北地区乡镇卫生院连续工作2年以上的、具有助理医师以上执业资格的在职不在编人员,作为急需引进的短缺专业人才,免予公开招聘,直接办理入编手续。
放宽晋升门槛也是另一手段,广州对此跃跃欲试。欧阳卫民提出,在国家和省级层面暂未有相关政策的情况下,允许广州市根据实际制定基层医疗机构医务人员职称评价标准,放宽业绩成果、论文和著作、计算机模块及外语等条件要求。
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