易被误认的惊恐障碍

　　惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作。惊恐障碍有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦。

　　患者张某是一名会计师,33岁。两年来经常出现发作性紧张、恐惧、头晕、憋气、恶心、想吐、心慌、出汗等症状,每次发作均无诱因，发作持续30分钟左右，自行停止。不发作时心境正常，唯颈部不适、失眠。到神经科检查怀疑为癫痫，但经抗癫痫治疗近一年却无效，于是到我院精神科求诊。

　　经检查，诊断其患有惊恐障碍。在给予药物治疗外，施以非药物疗法。非药物疗法以放松心境为主，即阳光疗法、运动疗法、音乐疗法、专注训练、负离子疗法等。心理疗法选用认知行为疗法，和患者矫正其不合理信念和不合理思维方法。经治疗7天后停止发作，以后3个月继续上述治疗亦未再发。

　　惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病。只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外，还要注意与精神分裂症、人格解体障碍、躯体形式障碍、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、心律失常、冠状动脉供血不足、嗜铬细胞瘤、低血糖症、真性眩晕、药物戒断和酒精戒断症状等。特别容易混淆的是二尖瓣脱垂。

　　惊恐障碍通常起病于少年晚期或成年早期，35～40岁再有一次发病高峰期。近年发现儿童期也可发生本病。约7%的病例有自杀未遂史。约半数以上患者合并重型抑郁发作，使本病自杀危险性增加，特别值得重视。

　　（梅州市第三人民医院主治医师  陈胜林）