呵护生命最后的尊严——直击"善终关怀"广东探索

深读 南方调查

老人躺在病床上，双眼半闭。护士李菀丹量了血压，调整了一下吸氧管的位置，又细心地替他掖好被角，轻轻走出病房。

走廊上，另一位患者正在长椅上休息，一看到李菀丹，马上露出笑容，说：“要打针了吗？你打的一点儿都不痛。”李菀丹也微笑点头，俯下身握住对方肿胀的手，一边聊着，一边完成了注射。

患者的家属都早已从医生那里知道，亲人的生命所剩无几了。他们请求医护人员在患者本人面前保守这个“秘密”。护士们用最细心的体贴，用她们最美的微笑，陪伴患者走过最后的日子。

保持微笑，医护的微笑就是患者的阳光。

三四月的广州，常常大雨倾盆。每一缕阳光都弥足珍贵。

●南方日报记者 曹斯 实习生 符畅 余丽颖 通讯员 胡琼珍 杨清然

“让病人感觉到关怀”

如何消除或减轻病痛、提高患者的生活质量，如何排解心理问题，令病人内心宁静地面对死亡，是善终关怀最关注的问题

李菀丹她们所做的，是“善终关怀”的探索。

“善终关怀不是一种治愈疗法，而是在患者逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理，目的是提高患者的生命质量，令病人内心宁静地面对死亡。”广东省护理教育中心主任刘雪琴介绍。

面对诸多现代医疗无能为力的情况，社会、医护人员、患者家属分别应该怎么做，一直被学界广泛讨论，其中必然涉及到一个重要话题——善终关怀。对很多垂危病人来说，除了生理上的痛苦，最可怕的莫过于直面死亡的恐惧。如何消除或减轻病痛、提高患者的生活质量，如何排解心理问题，令病人内心宁静地面对死亡，是善终关怀最关注的问题。

南方医科大学珠江医院护士李菀丹6年前在香港接受专科护理培训，那次培训让她对“善终关怀”有了更多具象认识。“国外把癌症当作特殊的慢性病，因为癌症是长期的、很难治愈的，所以要和它保持平衡。在香港，不少癌症病人打完化疗针，可以跟平常人一样正常上下班。并且，不少国家从学生时代开始就灌输生死教育，对于刚确诊癌症的患者包括家属，还会评估心理状况，并进行一系列心理辅导。”

但在内地，受到各种因素的影响，医护人员很难和病人谈论生死。

“只能尽量从心理方面疏导病人，但前提是他们愿意倾诉。”李菀丹为此翻阅过一些心理护理相关的书籍。她从家属那多了解病人的详细情况，从简单的话题开聊，由浅入深，慢慢“诱导”病人说话。

她曾负责过一位50多岁的晚期食道癌患者。这位患者是家里的顶梁柱，身体一直没什么毛病，但确诊时就已经是晚期了。“刚开始他非常焦虑，甚至躁狂。我就顺着他的心意来。”李菀丹会特别照顾病人的情绪，从细处着手。病人要打针，她会提前给他打电话，尽可能迁就他的时间；打针时，她会投其所好，谈他最疼爱的外孙，哄他开心。

“熟络后，我用一些成功的病例引导他，给他信心。”说起记忆中的这位患者，李菀丹捋了捋思绪，“前后几个月，他得到医护人员、家人、朋友的许多安慰和鼓励，走的时候没有经受什么痛苦，很安详……”

当然，遇到特别悲观的病人时，李菀丹会用行动代替语言。病人感到冷，她会主动加一床被子；病人外出，她会贴心提醒他们要戴口罩，防感冒……“心态不是一两天能改变的，我们用行动表达，是希望病人感觉到关怀，这样他们会好受些。”

很多医院的癌症病区都会给病人发放疼痛评估表。珠江医院肿瘤科的疼痛评估表就贴在病床对面的墙上，患者抬眼可见。评估表上，疼痛被清晰地划为0到10个等级，对应“完全不疼痛”“影响睡眠”“无法入睡”“极度疼痛”四个不同状态。每个病人入院时，李菀丹和同事们都会跟病人详细讲解评分标准，让病人据此进行自我评分。

李菀丹解释：“终末期肿瘤患者的一个突出症状就是癌痛。不同人对疼痛的感觉不一样，我们要相信他们的主观感受。”

度量疼痛，实际上是为了对症治疗。“轻度的疼痛可以通过交谈、听音乐等转移注意力的方式干预，当病人自我评分达到3分以上，就会立刻采取镇痛措施，使用镇痛药物。如果镇痛药物使用合理，可以让80%病人的疼痛得到改善，提高他们的生活质量。”