有社区医院先行控制门诊输液量

大洋网讯 昨天，记者报道“广东省基层医疗卫生机构，53种常见病多发病原则上不输液”一事引起社会关注。记者走访广州多家社区医院了解到，他们于昨天下午陆续收到广东省卫生计生委下发的“基层医疗卫生机构静脉输液管理”通知，均表示马上严格依照疾病指征要求规定执行。同时，也有社区医院医务人员表示，一直以来，输液需求的主动性更多在于患者，担心执行“新政”过渡期患者会不理解，引起一些不必要的矛盾。

最新进展

基层医疗卫生机构陆续收到通知

前天，记者咨询广州市越秀区、海珠区的一些社区医院了解到，他们仍未接到广东省卫计委办公室下发的红头文件《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（下文称《通知》），对于门、急诊静脉输液工作仍按照以往的管理方式进行。

记者昨天下午在广东省卫计委官网看到，网站已挂出该《通知》。广州市卫计委相关负责人也回应时报记者，该通知已经下发到各区卫生计生局。下午，此前称未收到《通知》的社区医院均表示陆续收到文件了。这些社区医院表示，收到《通知》之日起，马上严格依照疾病指征要求规定执行。

控制门诊输液已有社区医院先行

记者从越秀区大东街社区卫生服务中心了解到，对于《通知》要求的停止基层社区医院门、急静脉输液，他们没有感到太大压力。该社区医院医务科科长陈杰辉称，在2014年起，已采取措施逐步减少门诊的静脉输液量。目前医院的注射量一天约15例，在2010年以前，一天的注射量曾经高达80例。从今年开始，门诊的输液量更是明显下降，目前门诊包括静脉注射和肌肉注射在内的总注射量控制在2.5%左右，相比两年前约8%的注射量已经有大幅减少。”

陈杰辉称，在以前，社区医院不少感染患者要求进行静脉输液，可如今，在抗生素注射严格规定适应症的情况下，医院会严格依照疾病指征要求规定执行，没有达到指征的患者原则上不给予输液治疗。

除了严格按照疾病指征执行之外，大东街社区卫生服务中心还会进行严格的质量控制，从医生的处方合理性层面进行考核。今年7月，省卫计委最新管理文件更是明确指出各种情况的输液指征，严格按照指征规定后注射量可能进一步下降。

医生观点

患者要求输液多对执行初期存“担心”

记者从社区医院了解到，基层医生还是对取消基层门53种疾病急诊输液的执行初期表示担忧。多家社区医院医生向记者反映，基层医院输液，患者主动要求占比达六到七成。“前来要求输液的主要是两类患者：一类是感冒发烧的，服用了家庭常备药物后，感觉疗效不大，直奔社区医院要求医生开输液。另一类是老人家定期前来要求输注‘通血管’一类药物，认为可以降低血管堵塞的机会。”

华林街社区卫生服务中心的一名医生表示，这两类患者前来要求输液的态度往往都很坚决。医生对其进行解释也难听入耳。“现在有了这份通知，遇到这类病人我们终于有‘文件’可依了。”但是，政策执行初期，医生担心患者不理解、不满而引起的一些矛盾冲突。“以往我们遇到过，不给病人开输液，病人不满直接开闹的。”

基层抢救水平有限市民谨慎选择输液

荔湾区另一家社区医院的杨护士则表示，少一点输液，基层医生的工作量和风险少了。作为一名老护士，她不建议市民到社区医院输液，“社区医院无论人力、物力也不会比大医院好，若输液过程中出现不良反应，无论对患者还是对基层医院，都是毁灭性伤害。”

杨护士的观点，广东药科大学附属第一医院急诊科主任曾育辉也认同。他表示，工作中确实遇到过到社区医院抢救因输液休克的病人的情况。“有些社区医院确实是没有抢救条件。患者输液一旦出现了过敏休克，确实难以抢救过来的。”他表示，广东省卫生计生委出台基层静脉输液管理通知，医务人员执行起来并不难，但难在患者的理解和接受。同时，他认为，出台此政策也并非“一刀切”，目的是引导医务人员尽量的减少输液和规范使用抗菌素。

大医院走访

广东药科大学附属第一医院：已关闭共和院区输液室

记者了解到，门急诊静脉输液管理工作在广州市一些三甲医院也有新进展。广东药科大学附属第一医院在今年的4月29日关闭共和门诊一楼普通静脉输液室。该院急诊科主任曾育辉介绍，医院通过关闭输液门诊和加强输液处方管理等措施，使得全院包括抗生素在内的静脉输液下降了五成以上。

曾育辉介绍，虽然关闭了门诊静脉输液，但是医院对于病人输液情况不会“一刀切”。对于下呼吸道感染确实需要输液的病人，会安排他们到总院区急诊完成输液治疗。

曾育辉表示五类患者急诊建议输液：第一类是下呼吸道和肺部感染的患者。第二类是腹泻出现脱水的患者，存在进食方面困难，无法通过口服补充电解质的。第三类是心脑血管疾病患者，发作抢救肯定要输液。第四类是严重外伤的患者，会用一次抗菌素，同时会用到必要的消炎药和抗休克的药物。第五类是中毒、昏迷的人群。

中山大学孙逸仙纪念医院：门急诊输液量明显减少

中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）门诊办副主任王晓光介绍，从去年12月1日开始，该院已经采取措施控制门诊输液。“实行这一段时间以来，门急诊输液量明显减少，输液比例为4%到7%。”王晓光表示，医生也养成了习惯，大部分病人都表示理解。“但也有小部分病人不能理解，就要求打针希望快点好。这种情况我们会尽量讲道理，建议口服药物。”

王晓光介绍，该院对于门诊输液的减少，计划是分两个阶段实行，第一阶段是尽量控制，第二阶段则从8月1日开始，则是严格控制医生开输液，“我们规定医生开的输液量不能超过2天，而且开输液必须写电子病历，电脑上会记录病人的症状、体征、诊断、开具的药品，可以在系统中查到。根据数据、，哪些医生喜欢开输液、开了多少、是否有必要等一目了然，从而有效监控输液情况。”

王晓光透露，接下来，对于发现有不合理输液情况的医生会有警告机制，可能会在全院通报。此外，辅助药品的输液也严格控制，原则上规定不能用辅助药品，确实有必要用的特殊情况必须向医院申请才能使用。

（统筹/信时记者张秀丽  文图/信时记者谢菁菁、蒋隽、张秀丽、陈引 通讯员潘英媛、林伟）