肥胖者有餐前低血糖反应，警惕糖尿病

糖尿病的典型症状即多尿、多饮、多食、体重减轻，这就是所谓“三多一少”。“三多一少”的标准是什么？糖尿病人都有“三多一少”吗？糖尿病的早期信号有哪些？ 南方医科大学南方医院内分泌代谢科主任薛耀明来为大家一一解答。

糖尿病早期“三多一少”症状不明显

薛耀明解释，多尿是指尿量增加，每日尿量超过2000ml，糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，血糖不能得到充分利用而随尿液排出，尿糖升高，在尿糖排泄过程中带走较多水分，甚至部分患者夜尿显著增加，平均每小时排尿一次。多饮是由于大量水分随尿液排出后造成细胞内脱水，机体通过反馈调节产生口渴感，代称性摄入大量水分。多食是由于糖尿病时葡萄糖不能被充分利用供能，机体代偿性摄食增加，并且高血糖刺激胰岛素分泌，故糖尿病患者常出现食欲亢进，易有饥饿感。一少是指当作为人体主要供能物质的葡萄糖不能被充分利用时，机体就代偿性地动员脂肪和蛋白质，从而出现体重减轻。

糖尿病都有“三多一少”吗？薛耀明解释，“三多一少”是当血糖升高到一定程度时表现出来的糖尿病的典型症状，但在糖尿病早期血糖升高不甚显著时，从尿液中排出的葡萄糖较少，带走的水分也相应较少，此时没有明显的多饮、多尿症状。因此，多数2型糖尿病患者（尤其是老年人）在确诊时往往没有任何症状，只能通过抽血化验血糖发现糖尿病。

有糖尿病家族史者应定期做健康体

由于糖尿病发病隐匿，不进行常规体检很难早期发现，而很多糖尿病在确诊时可能已患病多年，延误了治疗，导致很多糖尿病慢性并发症出现。对此，薛耀明提醒大家，以下情况提示可能为糖尿病，应及早就医。

例如：(1)无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多；(2)容易饥饿，饭量增加，但日渐消瘦、体重下降；(3)肥胖者，食欲较前明显增加，或出现餐前低血糖表现（心慌、出冷汗、饥饿感等）；(4)反复出现皮肤脓疱或下肢溃疡，不易治愈；(5)伤口不易愈合；(6)肺结核病人病情不易控制者；(7)反复发生肾盂肾炎及尿路感染，不易治愈者；(8)年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者；(9)妇女有巨大胎儿娩出史（新生儿体重超过4kg），反复流产或死胎等异常生产史；(10)顽固性外阴瘙痒者；

此外，薛耀明还建议对40岁以上、有糖尿病家族史者应定期做健康体检，常规查空腹及餐后2小时的血、尿糖。

低血糖也是糖尿病早期信号

临床上经常会见到一些早期糖尿病患者会出现餐前低血糖反应，尤其在肥胖人群多见。薛耀明解释，这主要是由于在血糖升高的早期，机体会出现代偿性反应，分泌更多的胰岛素以降低血糖，因此常合并高胰岛素血症；而胰岛素水平的升高往往发生延迟，即在餐后1~2小时血糖较高时胰岛素分泌尚未达到高峰，而在血糖已逐渐降低尤其是下一餐前降至较低时，胰岛素分泌方达到较高值，故而出现低血糖反应。

他指出，尤其在肥胖人群往往合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症，更易出现该反应。因此，当肥胖者出现餐前低血糖反应时应高度警惕有无合并糖尿病，应及时就医，必要时行口服葡萄糖耐量试验。

除此之外，薛耀明强调，糖尿病患者常因抵抗力下降而比正常人更容易发生感染，且常发生特殊病菌、特殊部位的感染，若单纯使用抗生素而不注意血糖控制及糖尿病血管及神经并发症的处理，感染往往迁延不愈。因此，当出现反复皮肤感染不易愈合时，应注意早期检测血糖以排除糖尿病。