广州一男子机器碾断前臂 上救护车前喊:拿上我的手

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　　文、图/羊城派记者 陈辉 通讯员 祈沅

　　今日（27日）上午，祈福医院召开新闻发布会通报：番禺一50岁男性左臂卷入机器，肢体被旋转、撕脱、碾压后完全断离，经8名医生接力奋战8小时后，手和命都保住了！

　　 事件回放：左臂卷入机器，碾压后完全断离！

　　2019年8月20日上午10点30分，广州番禺某砂纸厂车间主管李生如往常般在车间作业，不料双手突然被机器卷入，他大叫一声，用尽全力把右手拉出，左手却没有挣脱出来。

　　想把机器关停的工友惊慌失措下转成加速，李生眼睁睁看着机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免，就在整个人都要被机器死死地扯进去时，幸亏另一位工友反应过来紧急制停。

　　在最后的惊魂时刻，机器终于停下来了。

　　临上车前，李生嘱咐工友“拿上我的手！”

　　工友们立即拨打了120，但见李生伤口流血不止，未等救护车来到，便开车赶往最近的祈福医院。

　　上车时李生还叮嘱工友：“拿上我的手！”工友小声念叨：“难道还能用吗！”

　　途中，当离开身体的断臂在跟车工友的手里逐渐冰凉，被碾压撕脱后显露在外的骨头、神经、血管和肌腱随着车的颠簸一甩一甩，工友吓得发抖时，李生还有点生气：“给我自己拿。”

　　10点50分，李生一行抵达祈福医院急诊科，他指着血淋淋的断臂对医生说：“这是我的手！”随后因失血过多休克倒下了。

　　事后据他回忆，在倒下的那一刻他曾经以为自己完了，手完了，命完了，这辈子都完了。

　　黄金8小时，“保手”还是“保命”？

　　看到险情后的急诊科卢勇主任临危不乱，立刻指挥施行抢救，并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。

　　祈福医院骨科值班医生、骨科中心褚晓朝主任、创伤骨科黄山东主任、医院蒲总监火速赶到急诊科组织救治。

　　褚晓朝主任是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一，在断指及断肢再植方面经验丰富。

　　然而，在现场看到这个已经休克的患者时，他还是感到了巨大的压力。

　　李生的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤，断面组织严重毁损和污染，肌肉挫灭，尺桡粉碎骨折，肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。

　　肱骨中段也发生粉碎性骨折，从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。

　　从专业技术角度来说，患者伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。如果要保全肢体则可能手没接活，命也没保住呢？

　　据了解，断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低，断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。

　　祈福医院骨科中心的专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”，迅速达成了共识：“既要保命又要保手！”

　　8名医生奋战8小时终于保手又保命

　　中午12点，李先生被推进手术室，麻醉科为地做了全身麻醉。一场没有硝烟的无影灯战役打响了。

　　为了争取救治时间，骨科中心8名医生分成五个手术组，在手术室同心协力、紧张有序地同时或接力作战，最大限度地提高效率，节省时间。

　　完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。

　　伤后5个小时重建了断臂的血运，8个小时完成全部手术，患者的骨、肌肉、神经、血管都连接上了。

　　在手术过程中，最重要也是最关键的，就是血管吻合，此环节是决定断肢能否成活的关键。

　　因为血管损伤和缺损严重，必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间，吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大，因此对血管要做彻底清创切除损伤段，在完全健康的位置进行高质量的吻合。

　　“血管外径只有1mm多一点，要用头发丝的1/3的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来，不能有粗糙面，不能过紧或过松，否则均会引起吻合口栓塞。

　　“所有人都全神贯注、小心翼翼，有时连大气都不敢出！” 褚晓朝主任回忆说。

　　褚晓朝主任在新闻发布会上回忆惊心动魄的8小时

　　命悬一线
突发呼吸窘迫综合症使生命垂危

　　伤后5小时首先动脉接通，血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温！

　　随后又移植接通了静脉，手术历时8个小时在黄金时间内顺利完成。

　　李生回忆醒来的那瞬间，发现左手臂“接上了”，激动得无法用言语形容，一直重复：“我真的开心死了！开心死了！”

　　然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，许多断肢再植的病人，保住了肢体却保不住命，因为凶险的术后并发症。

　　果然，手术后第二天，李生的血氧饱和度突然直降至50%以下，他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安，结合临床表现和各项检查结果，专家们诊断李生为“成人急性呼吸窘迫综合征“（ARDS）。

　　这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭，死亡率高达50%。

　　经过专家们三个多小时的艰苦抢救，终于将李生的血氧稳定在90%以上。

　　在ICU病房监护治疗十余天候，李生转危为安，完全脱离了生命危险。

　　手臂短了7公分，梦想能做轻体力劳动

　　新闻发布会上，褚晓朝主任介绍，李生目前肢体成活，恢复良好，也已经顺利度过感染期。“断肢再植后，不仅要有好的外形，还要有好的功能，这才是我们的最终目标。”

　　等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，“接上”的手臂能够恢复60-80%的功能，生活基本能够自理。

　　李生也出现在新闻发布会上，他向医务人员表达了感激之情，还向到场的记者展示了自己“新生”的手臂，重接上的手臂虽然比原本短了七公分，做些挥臂、抬臂等大的动作没有问题，但还不能做精细动作。

　　他对即将进行的两次手术充满期待，他期待自己手臂经过手术后能恢复更多功能，使他将来仍能从事轻体力劳动。

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