深度调查：麻醉医生 为何严重短缺？

　　对产妇注射麻醉药物，对胎儿的影响微乎其微（资料图）

　　文/夏杨

　　陕西年仅26岁的产妇小马的离去，让我们更关心当今本有成熟的“无痛分娩”技术，为何没用来缓解她的痛苦？数据显示，该技术在欧美国家普及率已达80%以上，而在中国却不足10%！在各种分析中，我们看到痛点所在，即目前医院没条件也没动力提供这种“人道”服务。而最关键因素是：麻醉医生不够！

　　观念制约新技术

　　美国妇产科学院2004年出版的《产科镇痛指南》一书明确告诫医生：“无论何时何地，在有临床指征而没有禁忌症的情况下，采取减轻疼痛的措施是义不容辞的。”这意味着，为产妇采取缓解疼痛的措施，是“人道”！

　　其实“无痛分娩”在欧美已开展了上百年，技术成熟也有30年，在美国的普及率已达85%以上，在英国超过了90%。然而在中国，该技术推广使用率不足10%，越往基层使用率越低。三级医院约有16%（个别大医院达到30%-40%），二级医院低至1%。在基层乡镇医院，采用率低到什么程度已可想而知！

　　“无痛分娩”，通俗地讲就是给产妇打“无痛针”，在医学上称为“分娩镇痛”。即通过注入一定剂量的麻醉药物，缓解甚至消除产妇的疼痛感，减少她们的痛苦。“镇痛”办法多种多样，有非药物性镇痛，如按摩法、精神安慰法、水中分娩法等；药物性镇痛如笑气止痛、镇痛药止痛等。其中效果最好的一种，是在产妇腰椎间隙穿刺，在脊椎硬膜外下注入麻醉药，并用导管连接输注泵，连续泵入低剂量的镇痛药，以维持缓解产妇的痛感。实施脊椎穿刺注射也并非有很大难度，一个有五年左右临床经验的麻醉医生完全可以操作！

　　为何难以推广？综合来说主要有两方面因素。其一是观念因素。在传统观念里，女人总要生孩子，生孩子就会有疼痛。尤其是在农村，很多人认为这是常态，不采取任何措施也正常。并且很多人担心，对产妇注射麻醉药物，可能影响产妇和胎儿的健康。其实无痛分娩所用的镇痛药浓度只是剖宫产手术的1/10-1/5，且是直接注入椎管内的，并未进入产妇静脉，因此通过母体血液进入胎盘被胎儿吸收的几率微乎其微。临床也已证明，对胎儿基本没有负面影响。

　　但对于产妇，还是会担心产生药物后遗症。毕竟也确实出现过有因镇痛麻醉导致的下肢麻痹甚至瘫痪等特例。

　　麻醉医生严重短缺

　　还有一点，在中国绝大部分地区，“无痛分娩”项目并未列入医保范围。这就意味着，打“无痛针”要多花钱，且难以报销。因此即便是家属被医生提醒是否要“无痛分娩”时，出于经济情况考虑，也可能多一层迟疑。

　　更重要的一个因素，来自中国现有的情况，来自医院和医生。那就是，全国医院普遍存在麻醉医生人手不够的问题，无力提供更多“无痛分娩”服务。同时，“无痛分娩”对医院来说“投入大”、“不划算”，因此推广动力不足。

　　目前全国的麻醉医生只有8.5万人，相当于每万人只有0.5个麻醉医生。如果按照欧美国家每万人配备2.4个的标准算，中国应配备30万-50万名麻醉医生。由此算来，中国麻醉医生缺口达到三四十万人！

　　并且当前中国的麻醉医生在医院中已处于超负荷工作状态了，再推广“无痛分娩”，他们根本无力承担。毕竟，开展“无痛分娩”可不是打麻醉针那么简单，麻醉医生要全程监控，确保产妇安全。而相比普通手术，一次分娩过程要几个小时甚至十几个小时，现有的麻醉师人手根本不够。

　　从经济学角度来讲，推广“无痛分娩”服务，医院的人力和时间成本也会大大增加。但按照目前的收费标准，医院投入难以找补回来，因此医院的积极性并不高。

　　国家为何不培养更多的麻醉医生？因为这在现实中正遭遇困境。一方面，麻醉医生很忙、很累，要应对所有外科手术。并且麻醉医生需要是“最博学的医生”，涉及什么专科的手术，就需要懂这个专科的知识。然而现实中，麻醉医生却只是幕后英雄，是“隐形医生”。外界对他们了解很少，甚至还存在不少误解，仅仅称他们为“麻醉师”。社会对他们缺乏应有的认知和尊重，其地位和收入都和付出不成正比。

　　同时，随着多学科的融合发展，对麻醉医生的要求越来越高，需要他们具备更多学科的知识。因此麻醉学本科专业即将被取消，将来要在临床医学专业毕业生中选拔人才培养麻醉科医生。这就更尴尬了：本来年轻人报考麻醉学专业的积极性就不高，读完临床专业再学麻醉的人就更少了。因此不仅当前麻醉人才缺口难以补上，未来的形势更加不乐观！要改变这种尴尬局面，需要全社会认知的提升，给麻醉专业人才更好的社会地位和待遇，提升这个专业的吸引力，以吸引更多的人关注并投身于这个学科中来！

　　“无痛分娩”并非每个产妇都适用

　　当然，并非所有产妇都能选择“无痛分娩”。比如椎管有畸形或有外伤史：如椎间盘突出、腰椎外伤、穿刺部位感染等；血液化验发现凝血功能和血小板异常；严重慢性疾病、心肺肝肾功能较差等情况，都不能采用这种方法。

　　有不少人对注射镇痛可能产生的后遗症存在担心。对此专家分析，绝大部分产妇都不会出现后遗症，只有极少数人会感到腰酸、头痛、下肢感觉异常等，但都不严重，经相应治疗后可以消失。少见的并发症是低血压，遇到这种情况，医生会提前采取有效措施加以预防的。

　　（摘自羊城晚报《羊城派》）