仁心守护 生命之光｜多脏器“崩溃”只剩心跳！广东省人民医院超40人大团队成功救人
“急性心肌梗死、心源性休克、心室颤动、二尖瓣脱垂并重度反流、急性肺水肿、呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脉血栓抽吸加支架植入术后、主动脉球囊反搏植入术后、体外膜肺（ECMO）植入术后、昏迷待排。”哪怕已是资深专家的黄焕雷，拿到这张外院会诊函也不禁倒吸一口凉气！
救命就得马不停蹄！奔去、转运、会诊、手术、监护……广东省人民医院（下简称“省医”）超过40人的医护大团队展开一场生命接力战，终于成功救治这名多脏器“崩溃”只剩心跳的患者。
如今，劫后余生的患者杨先生（化姓）正在进行术后康复治疗。
向危重患者奔去
省医心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任医师黄焕雷在一个月过去，依然对2022年12月9日那晚记忆深刻。
那日18点多，他刚下手术台就接到会诊函，深知病人生命危在旦夕的他，马上驱车一个多小时赶到近百公里外的医院。
维持患者生命的部分系统管道
在病房里，黄焕雷看到，患者正被满身管道、各种机器包围：
因为严重呼吸困难、血氧低、双肺大量渗出呈“白肺”改变，不得不采用气管插管，呼吸机辅助通气；
因为心脏机能迅速恶化，血压呈断崖式下降，紧急使用了主动脉内球囊反搏（IABP）；
然而血压心跳仍难于维持稳定，被迫使用了最后一根救命稻草——体外膜式氧合装置（ECMO，俗称“魔肺”）来维持生命。
经仔细查看，黄焕雷发现了更多危象：
紧急床边心脏超声提示二尖瓣区域出现大量的返流，疑似乳头肌断裂；
放置ECMO插管的左下肢已出现肿胀、张力高，有明显的缺血改变，这一病变是致命性的；
淀粉酶值重度升高，显示胰腺也有受损的可能……
经综合判断，哪怕被目前最全面的心脏治疗机器集于一身，这样极危重症的患者也仅有一线生机了，救治成功率仅约10%。
整个ICU搬车上转运
详细了解病情、风险、治疗计划后，“他还仅64岁，请尽全力救他！”家人强烈转达求生渴望，请求转运至省医治疗。
省医心外科体外循环室主任、主任医师周成斌回忆：“那一趟转运，是将整个ICU搬到车上，在全球都可以算得上最复杂的心脏术前转运。”
12月10日从中午启动，省医开出的转运救护车，载着半吨重的设备，几乎整个ICU系统：“魔肺”、转运呼吸机、IABP机、转运担架车、备用电源……除李佳妮、陈尘、陈官映三位转运医护，已容不下周成斌，他只能打车近100公里跟着救护车护航。
紧张万分的患者转运
ECMO联合IABP、持续血透的转运，装运时，要先将ECMO泵头及氧合器拆分安装至转运担架车，连接氧气罐供氧，注意各个复杂的管路是否有扭曲，然后将IABP机器转为便携式等等，抵省医时卸运又要反向来一遍。左室射血分数小于15%的患者，哪个管哪一环出点小问题都是致命的，转运医护们已经忘了多少遍反复检查各个管路通畅程度、呼吸机参数、氧气瓶是否充足、备用电源、ECMO泵以及IABP是否妥善安装……
直到19时回到省医，患者在心外科ICU顺利安稳着床，所有人呼出一口气，疲惫到一坐下再也站不起来。
超百人团队大讨论大会诊
经过积极救治和密切监护，5天后患者杨先生终于摆脱昏迷，能做指令性微弱简单动作。医护们以“狂喜”来形容心情，因为患者清醒与否，是决定能否手术治疗的关键因素！
当手术被提上议事日程，一场省医心脏病团队超过100人的大讨论在12月15日马上展开。
此前的检查诊断已经明确，杨先生心脏后组乳头肌几乎完全断裂，二尖瓣的前后瓣叶因失去支撑大面积脱垂，导致极重度的二尖瓣返流，这正是造成病情极危重的原因，唯一的希望是手术治疗。
“但是，手术成功率可能只有10%”，黄焕雷指出，患者众多脏器衰竭，插管涌血痰，持续血透，胃肠道出血等等，更麻烦的是患者血小板只有4万（正常10万以上），肝功能衰竭至凝血极差，手术要面对一动就出血无法控制的风险，心脏停跳手术可导致血管堵塞等两难境地。
经过大讨论大会诊，黄焕雷团队决定采取技术要求高、难度大的全胸腔镜微创手术方式，力争修复二尖瓣。
七小时手术换好心肌基座
复杂而周密的术前准备后，12月16日上午10时，无影灯下，突破心脏外科极限的手术开始了。
放弃开胸切骨的20厘米大切口，黄焕雷在右侧肋间开3个小孔，最大的约3厘米，第一个难关突显——本应扁塌的右肺充满血，无法塌陷，阻挡手术视野，一边放入引流管一边压肺，心包采取了特殊切口才解决好；第二难关在切开心脏后呈现且超出意料——固定牵拉患者心脏二尖瓣的后组乳头肌全部断裂，心肌也变得像豆腐一样脆弱，凭借多年的微创手术经验积累和高超的手术技术，黄焕雷一步步地精准操作：植入人工腱索、缝合脱垂的瓣叶、放置人工瓣膜成形环……
全胸腔镜下二尖瓣乳头肌断裂修复手术中
“二尖瓣就像降落伞，靠两边的绳（腱索）拉住伞面（瓣叶），一边的绳断了（基坐）坏了、拉篮就会脱落”，黄焕雷形象地说明，通过手术换“绳”、重建“拉篮与绳”连续处、加保护圈固定，从而让患者的生命之伞重新鼓风起航。
终于，患者杨先生的二尖瓣重回正常解剖形态，术中心脏彩超显示，二尖瓣功能好，只有微量反流。术后慢慢病情好转的杨先生顺利撤除了ECMO和IABP，目前劫后余生的他正在进行术后继续康复治疗。
回顾救治过程，黄焕雷感叹，这是一场生命接力战，仅术前、术后两次大讨论大会诊的团队成员就各自超过100人，直接参与紧急救治包括心外手术室、心外科病房、麻醉科、体外循环科、心外ICU等超过40名医护。以麻醉团队为例，需要极精细地控制术中杨先生的心跳在30-50次/分钟，完美避免了已如“豆腐心”的心肌进一步受损。
“如果说，这次全胸腔镜下二尖瓣乳头肌断裂修复手术的成功实施，定位了省医微创心脏外科技术水平和危重症患者救治能力的新高度，那是因为我们有完美的多学科团队配合！”黄焕雷说。
知多D：为何心梗治疗后出现极危重症？
记者了解到，杨先生此次发病前，确诊冠心病已有十余年，平时一直吃药控制。
2022年12月初一晚，胸口突如其来的剧痛将他惊醒，立刻服用药物但疼痛没有丝毫缓解，在家人陪伴下连夜赶往当地医院，刚到急诊便出现心跳呼吸骤停的危急情况。经医护一边心脏按压复苏，一边紧急送心导管室，随即进行急诊冠脉造影，在完全堵塞的右侧冠状动脉反复抽吸取栓并置入冠脉支架后，医生成功开通了堵塞的冠状动脉，心脏也暂时恢复平稳。
没想到的是，短暂平稳后，何先生病情急转直下，短时间内剧变至多脏器“崩溃”，只剩下ECMO和IABP支持着心跳！
为何会出现这样的情况？
黄焕雷指出，在急性心梗救治中，置入冠脉支架后，是可能发生急性反应的，就好像物体被烧通红时放入水里，可导致爆裂。心血管堵塞，因为缺血缺氧，心脏肿胀扩大甚至坏死，可导致心肌脆变，而杨先生的脆变部位在乳头肌，恢复血流后被冲刷，从而导致了乳头肌断裂、瓣叶脱垂。其他的多脏器衰竭的根本原因就在于二尖瓣这一情况。
事实上，此次乳头肌断裂修复手术后，杨先生在心外重症监护二科副主任罗丹东带队下严密监护，也依然出现消化道出血问题，精细治疗后才消退。
文、图/广州日报·新花城记者何雪华 通讯员臧鑫、李佳妮、郝黎、张蓝溪、靳婷
