重特大疾病医疗救助年底前推开 困难家庭得大病最高可报96%

5月21日，民政部举行“重特大疾病医疗救助”主题新闻发布会。民政部副部长宫蒲光、社会救助司司长王治坤，财政部社会保障司副司长宋其超，解读了国务院办公厅近日转发的民政部、财政部等5部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》精神，介绍了民政部开展重特大疾病医疗救助工作的相关安排。

医疗救助，是《社会救助暂行办法》明确的“8+1”社会救助制度体系的重要组成部分，也是我国医疗保障体系的重要内容，对于保障困难群众基本医疗权益发挥着重要基础性作用。为破解困难群众重特大疾病保障难题，2012年民政部会同卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部等部门，部署在273个市县开展了重特大疾病医疗救助试点。

据统计，2014年全国共实施医疗救助1.02亿人次，支出资金254亿元，资助困难群众参加基本医疗保险、门诊救助、住院救助水平分别达到80元、144元、1723元，重点救助对象年救助限额内，住院自付费用救助比例普遍达到60%。

四种医疗救助之外，新增重特大疾病医疗救助

宫蒲光表示，理解《意见》的重要意义，要从两个方面进行解读。首先，《意见》是健全我国社会救助体系的一个重大举措。去年颁布的《社会救助暂行办法》已经明确，就是8项救助制度，加上鼓励社会力量参与社会救助，形成“8+1”制度体系。这个体系中，医疗救助是非常重要的组成部分。

宫蒲光指出，这次《意见》进一步完善了我们现行的医疗救助制度，同时全面开展了重特大疾病医疗救助这样一个新制度。所以，它对实践中探索的成功经验进行了深化、固化，是医疗救助制度重要顶层设计，填补了我国社会救助制度体系的一个缺项和短板。

宫蒲光认为，从第二个方面看，它是医疗保障体系建设的重要一环。从2009年我国全面深化医改以来，逐步建立起了“四险+一助”的医疗保障体系。“四险”，是新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡大病保险；“一助”，就是医疗救助。医疗救助也是具有丰富内容的，说是加“一助”，实际上是“五助”：门诊救助、住院救助、参保救助、疾病应急救助，及这次出台的重特大疾病医疗救助。

宫蒲光表示，也要看到，现在的医疗保障体系虽然已经实现了城乡全覆盖，但是水平还不高，新农保和城市居民医保筹资水平现在也就是人均400元，报销比例也就是70%左右。在常见病中，起的保障作用很明显；但是，罹患了重特大疾病，不要说困难群众，就是普通群众，也会很难承受高额的医疗费用，所以往往会出现因病致贫、因病返贫等现象，甚至出现冲击社会道德、心理底线的一些现象，近几年有锯腿的、有跳楼自杀的。

宫蒲光强调，上述情况说明，保障重特大疾病还是很重要的，现在迫切需要在制度安排上来解决面临的现实问题。《意见》的出台是根据深化医改的基本精神，着眼于建立健全医疗保障体系，明确了具体的政策措施。这些政策措施有助于促进基本医疗保险和医疗救助之间的制度配合，形成医疗保障体系的制度合力。

医疗费用支出型贫困家庭纳入救助

这次《意见》的出台，有哪些亮点？王治坤表示，有以下五个方面。

第一，是医疗救助的城乡统筹。文件要求，在2015年年底之前，要把农村医疗救助制度、城市医疗救助制度合并起来，建立城乡医疗救助制度。农村医疗救助在2003年建立，城市医疗救助在2005年实施，一直是实行分制、分级的管理和制度设计。这次城乡医疗救助制度，第一次要求在资金方面进行合理统筹使用。更重要的是，要求城乡医疗救助在政策目标、对象范围、救助程序以及救助标准等方面要实行城乡统筹。

第二，救助对象方面，这次也有进一步扩大范围的突破。在过去，农村的五保对象、城市的特困供养人员，还有城乡低保对象，是法定的救助对象。这次在此基础上，扩大到低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。更为突出的，就是把医疗费用支出型贫困家庭——用于刚性的医疗支出超过了年度可支配收入的家庭，列为重要的救助对象。

第三，要全面开展重特大疾病医疗救助。在此之前，有关部门出过两次文件，但都是进行试点，这次国务院加大力度，要求在今年年底之前全面推开重特大疾病医疗救助。

第四，随着大病医疗救助的全面推进，这次在用药范围、定点医疗机构、诊疗服务项目等方面，也会有进一步的拓展。

第五，明确在救助水平上要有大幅度的提高。去年平均救助比例达到60%，今年对大病救助的比例要不低于70%。

70%是什么概念？三个基本保险今年在政策范围之内报销比例要达到75%。大病保险要求今年全部推开，在三个基本保险的基础上，大病保险要报销不低于50%。在这几个保险都发挥作用之后，最后医疗救助，特别是大病医疗救助进行兜底。民政对困难家庭，包括支出型贫困家庭再报销不低于70%。按照这几个数据推算下来，今年底，生活困难大病救助家庭在政策范围之内的报销比例，可以达到96%。

建立多渠道筹资机制，彩票专项审计在18省开展

宋其超表示，各级财政努力调整支出结构，不断加大对城乡医疗救助的投入力度。据统计，2009年—2014年，各级财政累计安排医疗救助资金超过了1000亿元。同时，也应看到城乡医疗救助的筹资机制尚不完善，特别是没有建立起稳定的、规范的、多渠道筹资机制。其主要表现是，总的筹资结构里面地方财政的投入和社会捐赠相对较弱，中央财政投入占63%，地方财政投入占32%，社会捐赠占了不到5%，社会捐赠没有发挥应有的作用。

宋其超表示，今年，中央财政对医疗救助的预算安排是141亿元，地方财政还没有统计出来。从总体上看，城乡医疗救助的资金规模与开展城乡医疗救助工作需求相比，还有很大的差距。因此，《意见》提出要健全筹资机制，科学测算资金需求，加大财政投入，鼓励和引导社会捐赠，建立多渠道的筹资机制。

此外，还要减轻困难群众的看病费用负担，下大力气控制医疗费用的快速增长，做好医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险、社会慈善医疗救助的有效衔接，发挥制度合力。医疗救助是处在医疗保障体系的下游，上游一定要控制好费用，要防止医疗费用大幅度过快增长，中游要做好各项医保的工作，就是基本医保要尽职尽责，提高医保水平，这样处于下游的医疗救助的负担才能减轻，群众才能得到更大实惠。

宫蒲光就福利彩票问题回答记者提问时表示，去年国务院专门安排了彩票专项审计，在全国18个省开展，这个是由审计署组织实施的，民政部门作为福利彩票主管部门，全力支持和配合这次审计工作。这次审计，由审计署按照审计程序实施，并向社会公布结果，目前民政部尚不掌握公布时间。

（编辑：苏卓图）