精神病患伤害事件刺痛社会神经 谁来守护他们的“精神家园”？

　　“菜花黄，人癫狂。”在每年新增的精神病人中，70%患者集中在春季发病。

　　3月24日11时许，广东茂名化州市中垌镇一男子疑似精神病突发，持刀砍人，致亲属一死一伤；同一日16时许，一名男子在广州站西路某鞋城持刀伤人，随后从10楼跳下，据目击者反映，该男子在行凶时精神表现异常……

　　“广东属于精神病重灾区，全省重性精神病患者约120万人。”广东省精神卫生中心主任贾福军表示，在家庭和社会救助乏力的情况下，精神病人的救治率仍处低水平，“安全隐患大，亟待救治”。

　　连日来，南方日报记者走访几个患者家庭，在精神和经济的重压下，他们犹如带着镣铐前行。

　　近年来，东莞、湛江、江门等地探索社区治疗模式让人期待，不少精神卫生界专家也呼吁，希望能把社区康复、门诊看病的报销比例提升至与住院一样，让病患的社会功能慢慢修复，重建他们的“精神家园”。

　　艰难的前行

　　面对记者，年近60岁的刘贵能报出国内各知名医院精神科主治医生的名字，甚至连各家医院疗效的优劣都一清二楚。

　　“这是生活逼出来的。”15年前的春天，刘贵发现正在上初一的儿子刘杰经常自言自语，目光呆滞。那年3月的一天，班主任突然打来电话，说刘杰把一名同学打成骨折。在赔偿了对方5000元医疗费后，刘贵和妻子带着刘杰先后在3家医院求医，尽管医生的诊断说法不一，但共同指向了“精神病”这个方向。

　　“我们试过被他拿着菜刀追赶。”刘贵痛心地说，约10年前，刘杰的病情加重，每次病发都会失控，“被他追但不敢跑远，怕他自残，不能抛弃他”。

　　“以前我们俩还能一起按住他，但现在他越来越壮，我们越来越老，发起病来，根本按不住……”刘贵说，“几乎每个月都要打110，有时是邻居帮忙打，结果没多久邻居也都搬走了”。

　　刘贵记不起有多少次夫妻俩被儿子赶出家门，也不记得走过多少医院，换了多少拨邻居，善后了多少次“闯祸”，漫长的15年中，亲戚越走越远，朋友越来越少。

　　比刘贵幸运一点的是吴老师。

　　儿子阿斌曾经是“天才少年”，13岁入读高一，但在14岁那年春天，突然留下“遗书”想用晾衣绳自缢。尔后，阿斌入院治疗了1个多月，好转后回家康复。

　　听从医生的建议，吴老师在广州市越秀区找了个小铺面开了一家士多店，在照顾儿子按时吃药的同时，他也有精神寄托。

　　据了解，阿斌每天要吃三次药，“有时走神，漏吃1次，就会有明显的发病症状，比如异常烦躁，眼神不对劲。”吴老师说，尽管盯得紧，但20多年来也反复发病了10多次，而且因为长期吃药，阿斌身体素质不太好，流感等流行病躲不掉，常要入院治疗。

　　而且，家里只要有一个人患有精神病，社会投射过来的多是异常眼光。

　　“很多人背后说三道四，一有什么事情发生就会想到是不是精神病做的。”吴老师说，作为父母只能是尽全力，一起承担现实困难，让孩子努力生活下去，“否则全家人都活不了”。

　　偏低的检出率

　　在广州市越秀区居住的阿花今年已经48岁，如果不是偶尔直勾勾地盯着人看，很难察觉她是一名正在社区康复的精神病患者。

　　阿花1986年第一次发病，“可能高中学习压力大，加上青春期各种问题集中爆发。”哥哥阿良说，父母最早接受不了，也不怎么看护，结果2005年、2009年均有两次大发作，“发狂似地摔东西，打人”。

　　后来父亲中风，妹妹一天三次吃药都要有人盯着，阿良痛苦不已。直到2009年9月，街道工疗站接收小妹，每天照料5个半小时，还找老师教她刺绣，一切才好转过来。

　　然而，能在工疗站获得救助的仅是极少数，更多的精神病患及他们的家庭并不愿意“对外登记”。

　　据了解，广东目前约有120万名重性精神疾病患者。截至2014年9月30日24时，全省登记管理的重性精神疾病患者为487079人，占重性精神疾病患者估算总数的40.6%，检出率达到4.67‰，虽然已经超过了国家的要求，但在珠海、深圳、广州等珠三角地区，以常住人口为基数的重性精神疾病患者检出率却仍未达标。

　　由于人们对精神病了解甚少，因此只要一听到“精神病”，就会条件反射似地投去异样的眼光。

　　“因此，有精神病患的家庭一般都不愿向外人说，只要经济能负担，没有伤人事件揭露出来，基本上就不肯自愿登记。”贾福军介绍，在册的48万名患者中，以重度、慢性的居多，因为做出伤人、自伤等行为，瞒不住了才登记；贫困的、农村的也多，因为需要享受就诊、康复随访的便利。

　　“不少人认为得了精神疾病没法治，于是将患者一锁了事。”贾福军说，实际上，检出并登记的重性患者，除了1/6属于“治疗困难”，当中1/3可彻底治愈，其余可康复。

　　“精神障碍是由生物学病变引起，并非无药可治；在专业指导下，关注患者心理变化，减少歧视和不信任，提供正常的生活、工作机会，更有助于防止复发。”贾福军解释，相反，隐瞒病情或讳疾忌医，就会令病患失去专业医生的康复随访指导，家属的看管、康复、护理知识也得不到提升。

　　●纵深

　　让病患家庭

　　精神、经济“解锁”

　　除了“难以启齿”的隐情，医疗费用也是许多家庭宁愿把病患“锁”在家里或索性“弃”在医院门诊然后一走了之的主要原因。

　　“控制病情必须靠吃药，一天都不能停。”刘贵告诉记者，国产精神病类药物一片18元，进口的一片30元，一天要吃3片，一天光吃药就要90元。“全广州的药店我们都跑过，就是为能省那么一点。”15年来，他们把所有亲戚都借了个遍，欠债30万元。

　　据了解，重性精神疾病治疗费用颇高。以广州为例，在精神疾病中目前只有精神分裂症、抑郁症和老年痴呆症纳入了医保慢性病门诊报销，若住院治疗，报销额度仅为每人每天180元，也就是说，一个月不超过5400元。

　　“对于严重的精神分裂症患者，要采取电击等治疗手段，一次花费2000多元，但医保报销额度却很小。”一位业内人士透露，报销受限使得医生在选药物时只好选择副作用较大的老药，家庭实在困难的，一些家属也会主动要求用老药。

　　广州市脑科医院院长宁玉萍表示，要缓解精神病患者家庭的负担，最关键是提高住院报销额度。目前，广州精神病报销比例比很多城市低，“这个标准应该提高到每天300至400元，才能让精神病患者家庭负担有所降低”。

　　据悉，从3月1日起，广州开始试点按次收费，单次1.3万元。

　　此外，由于住院有医保，不少家属更愿意把患者留在医院。“但长期住院，患者社会功能大减，反而不利康复。”贾福军等精神卫生界专家一直呼吁，希望能将社区康复、门诊看病的报销比例提升至与住院一样。

　　事实上，记者了解到，广东重性精神疾病患者登记进入重性精神疾病信息管理系统后，看病治疗是有“兜底”的。医药费由医保、新农合报销，还有“门特”“门慢”渠道，各市一般有五六个补助渠道，有的甚至有10个以上，假如连每月几十元都付不起，还有省卫计委、省残联推出的补贴返还“兜底”。登记后，对病情稳定的患者医生每季度跟踪随访，病情有变化时，医生随访会增至1至2周一次。

　　一旦能让病患家庭的精神、经济解锁，“在册登记”就越正规，对病患治疗也越能起效。

　　“近年来，东莞、新会、湛江等地已经开始探索‘社区治疗’模式，主要采取庇护工场、日间医院、中途宿舍等方式，取得了比较好的疗效。”贾福军说，提高人们及政府对精神病治疗的关注度，特别是加强对贫困的重性精神病患者的医疗救护，对帮助精神病患建设他们的“精神家园”，造福病患家庭，维护社会稳定有积极意义。（谢苗枫）

　　（应患者家属要求，文中刘贵、刘杰、阿花、阿良均为化名）