绝经后乳腺癌患者 心血管发病风险更高

　　乳腺癌居全球女性恶性肿瘤发病率之首。有统计显示，2015年中国新增女性乳腺癌病例约27.2万例，死亡约7万例。我国45岁以上的女性乳腺癌患者占比接近七成。也就意味着，大多数乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。然而绝经后的乳腺癌康复者面临一个重要问题是：卵巢功能减退和药物治疗带来的雌激素水平明显下降，导致血脂异常，心血管发病风险增高。广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛提醒，要关注乳腺癌康复患者的血脂和血压控制。

　　雌激素下降影响心脑血管

　　目前随着乳腺癌治疗方法的改进，患者生存率明显提高，在欧美国家，5年生存率达到85-90%，上海近年资料也显示，5年相对生存率接近90%。美国相关研究显示，在66岁以上的乳腺癌患者中，心血管事件为首位死亡原因，占比达到15.9%，乳腺癌相关死亡事件占15.1%。由于雌激素水平迅速下降，绝经后乳腺癌患者罹患心血管疾病的风险也迅速增加。

　　郭智涛主任指出，中国大多数乳腺癌患者处于绝经期前后，另外，随着乳腺癌康复患者生存期越来越长、高龄乳腺癌患者也越来越多，排除肿瘤因素，乳腺癌康复患者死因第一位是心脑血管因素。广东省第二中医院的乳腺癌康复者俱乐部“开怀学苑”，成立12年来已经有超过1500人加入，其中接近200人是俱乐部成立时的“元老”，60多岁年龄层患者的增加，心脑血管问题应该引起重视，针对这些群体进行健康宣教和生活方式干预，降低心脑血管发病率，显得尤为重要。

　　而与年龄增长因素相比，乳腺癌康复者一个特殊问题是，常年需要服用内分泌药物，芳香化酶抑制剂通过降低体内的雌激素水平来防止乳腺癌复发。但研究发现，这类药物有两大方面的副作用，一是导致骨质疏松，二是影响血脂代谢，导致血脂异常。高胆固醇血症是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素。雌激素对人体脂质代谢的有利影响对心血管系统有一定保护作用。也就是说，相对于普通老年人来说，乳腺癌患者由于需要维持低雌激素水平，血脂异常、高血压的风险要明显高于平常人，因此，对于乳腺癌康复者来说，生活方式干预更显重要。

　　生活方式干预获益明显

　　郭智涛主任指出，很多乳腺癌康复者有个认识误区，得了癌症后就认为自己体虚，因此喜欢煲各种瘦肉汤、老火汤滋补身体；另一方面，乳腺癌康复者情绪压抑，通常少言懒动，也容易导致肥胖，这两点都是诱发心脑血管问题的高危因素。而经过积极的干预，有高危人群吃了长达十年的内分泌药物，通过良好的饮食和运动，控制效果反而好过普通人。

　　如何进行生活方式干预呢？郭智涛主任建议，第一，少喝浓汤，保持低盐低脂饮食。“有的病人饮食控制不好，担心癌症复发，肉类很少吃，青菜水果吃得过量。但其实青菜吃得太多油份会太多，一直吃素食也容易过量，尤其是老年人对饱腹感反应比较迟钝，要特别注意。”第二，很多老年人果仁、花生等干果类吃太多，甘油三酯控制就不理想。“应该两三天吃一小把是比较均衡的，没必要天天吃很多，甚至肚子饿时当成主食来吃。”第三，日常食用油要调换着吃。“不要总吃一种花生油，可以交替吃葵花籽油、茶籽油、橄榄油甚至调和油，品种丰富有利于甘油三酯的控制，也避免花生油黄曲霉素的问题。”此外，对于广东人来说，吃太多甜食容易“湿”，肠胃失困，影响消化，因此不建议吃太多甜食。

　　如果血脂血压控制不好，就需要服用药物进行控制。乳腺癌的内分泌药物与降血压、血脂的药物是否会互相影响呢？对此，郭智涛主任表示，目前的研究暂未发现两者之间会互相影响，患者可以放心。当然癌症治疗仍是最首要的目的，因此用生活方式干预对于病人来说也获益更大。