市民期盼：网络看病买药未来能刷医保卡报销
赤岗北路一药店目前已支持网络医院。
大洋网讯 舟车劳顿的赶到医院，排队几小时、看病几分钟，病患者觉得看病耗时太长。如果要做检查，还要排期要等结果。如果病了能在网上看医生，医生网上开检查、看结果、开药，多好！继2014年广东省第二人民医院开通全国首家网络医院以来，今年5月24日中山大学附属肿瘤医院也开通了网络门诊“云诊室”，截至目前，广州共有两间三甲医院开通网络门诊。
那么，网络看病靠谱吗？安全吗？会不会误诊漏诊？为何只有两家医院开网络门诊，其他医院顾虑什么？记者走访了中山大学附属肿瘤医院和广东省第二人民医院，发现网络看诊只适合病情稳定、变化不大的常见病、慢病、肿瘤复诊。而市民体验后则表示，网络医院看病方便快捷省时省力，希望以后买药能刷医保卡。
模式1 中山大学附属肿瘤医院“云诊室”：只针对复诊病人
今年5月24日，中山大学附属肿瘤医院成为国内首家开通“云诊室”的肿瘤专科医院。“云诊室”其实就是网络门诊。
外地病人为主 鼻咽癌患者占四成多
据中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华介绍，根据该院2017年统计数据显示，住院患者中广州市以外的外地患者占比达85%以上，门诊人次中复诊人次占比也在85%以上，“按照传统就诊模式，复诊患者往往需要往返医院多次进行就诊开单、缴费预约、来院检查、结果咨询等；这对于患者，尤其是外地患者来说，不仅是费用的压力，更是一个不小的身心负担。”
“‘云诊室’开通后，患者可以通过文字、语音和图片等方式向医生发起咨询，实现无障碍的线上交流；医生则可以线上浏览患者历史检查结果、调阅电子病历、回看历史医嘱，并为患者提供病情咨询和部分检查检验项目的开具服务。与以往必须亲自来院多次、耗费数天的复查流程相比，患者利用‘云诊室’就诊，只需来院一次、花费半天到一天即可。”该院门诊部副主任庄爱华说。
据该院院长助理何韵教授介绍，“云诊室”正式运行以来，截至7月13日，接诊患者631人次，主要集中在鼻咽科、骨与软组织科、内科、胃外、乳腺等科，其中鼻咽癌患者占比42%，“全部是广州以外的患者，省内其他地市或省外。”
目前，已经有136名医生在云诊室开诊，从主治医师、到副教授、教授各个层级都有，根据医生的职称级别，挂号费分为100元、200元、300元，“人均看诊5人次，部分医生日均看诊量可达11人次，最高约20人次。”庄爱华如是介绍。
只针对病情比较稳定的复诊病人
何韵还告诉记者，该院的网络门诊只针对病情稳定的复诊病人，“首诊必须在线下，到医院挂号，跟医生面对面，医生要看到病人，详细沟通交流、询问病史。云诊室只适合复诊的病人，而且是病情比较稳定的复诊病人。这是不漏诊、误诊，保障医疗安全的底线。”
“从云诊室鼻咽癌患者占比将近一半也可以看出这个特点。”何韵解释，目前鼻咽癌患者普遍治疗效果提高，5年生存率大幅提升，大多数患者病情稳定，存活时间长，因此适合在网上复诊的病人多。
病患说： 网络复诊返院次数少 省钱省时家人也省心
来自揭阳的李大爷就是中山大学附属肿瘤医院云诊室的首批受益者。他两年前被诊断出患有肠癌进行了手术切除，顺利出院后必须定期到医院进行复查，才可防止肿瘤复发。但是要70岁的李大爷每次复诊都来广州，就得奔波劳累，不但儿女们要请假相陪，还需开车接送。“如果一天能搞定那还好，最怕网上挂不上号，到了现场，即便主治医生给加个号，做CT、MR也需要排期，结果出来又得找医生咨询，常常来回好几趟，老人身体也吃不消。”
今年5月，中山大学附属肿瘤医院在手机APP上开了“云诊室”后，李大爷可以在手机上挂医生号，通过手机跟医生沟通最近病情，医生开好检查单，李大爷手机预约好时间，“到了检查时间，我再到广州现场检查，医生在网上看结果，没啥问题不用调整治疗方案的话，我就可以直接回家了。”李大爷说，用上“云诊室”，每次复诊他至少可以少跑广州一趟。虽然在“云诊室”挂号看诊，医生挂号费100~300元不等，比普通号贵，但是来一趟医院车费加住宿费至少要1000多块，一比较就觉得划算多了，其他的时间成本、人力成本就更不用说了。
模式2 广东省第二人民医院网络医院：看轻症为主
2014年，全国首家网络医院开始接诊。该网络医院依托广东第二人民医院的专家资源，在全省范围内建立标准线下就诊点，将三甲医院的诊疗资源延伸至居民的家门口。
网络看病不用诊疗费 平均药费省七成多
居民看轻症、复诊不用到大医院挤，在家门口的“就诊点”医生、药师、护士的协助下，进行网络诊断。医生看完后，输出药方，患者在药店买药即可回家，患者无须支付诊疗费用。
发展至今，网络医院的线下就诊点逐年增多，如今全省已经遍布了13987个就诊点，覆盖村卫生站、乡镇卫生院、社区医疗服务中心、连锁药店、物业小区、学校医务室、企业门诊部、监狱卫生所、海关医疗站、部队卫生队等。其中，广州就有2800多家就诊点，主要分布在药房、企业、生活小区。
网络医院的接诊人数也由刚开诊当天的几人次，增长到日接诊患者超过4万人次。截至今年7月，网络医院共为超1000万名市民提供了网络诊疗、咨询服务。据不完全统计，从患者看病支出来看，网络医院开出的每张处方的平均药费约为60元，不到广州市普通门诊每张处方金额的1/4。
医生全职网上看病，看常见病和慢病
与中山大学附属肿瘤医院模式不同的是，省二医的网络医生是专职医生，专门在网络开诊，不在医院门诊、临床看病，主要是看的都是常见病和慢病。
据广东省第二人民医院院长周其如介绍，在网上看病的医生都是全职的。省二医在网络医院专职网络医生有176名、兼职医生553名，辐射全省17.97万平方公里。其中珠三角占53%，粤北占15%，粤东占23%，粤西占9%。从早晨8：00至晚上10：30不间断两班排班接诊。
病患说： 楼下药房即可 网络看病比去社区医院还快
家住泓景花园王伯是高血压的老病号，退休后，他从山东来广州给女儿照看孩子。平时最让王大叔烦心的就是去医院开高血压药，一去就是好几个小时。每次开药，他得让女儿请假带小孩，要不就是要带着孩子去，诸多不便。
王伯最近发现，小区楼下的药房有广东省网络医院接诊点，他便直接在那约网络医院的医生问诊。“先做了简单血压测量，戴上耳麦，打开视频，就能联系上广东省网络医院的医生。跟医生说一下最近血压的监测波动情况，告诉医生在吃什么药，说说身体不适症状，医生很快会给出调整药物的建议。”王伯说，接下来，开药、拿药也就是10来分钟的事。王伯认为，距离上比去社区医院还方便。但是，网络问诊只能看轻症，如有其他问题，医生还是会安排到医院去看去治疗。
广东省第二人民医院网络医院自从早晨8：00至晚上10：30远程为病患提供服务。
图为远程诊断页面。
网络医院优点：方便外地病人不用舟车劳顿
以往，家在广州以外、需长期复查复诊的肿瘤患者，至少要跑中山大学附属肿瘤医院两到三次才能完成一次复查，交通、吃住、陪同家属请假等都是经济成本，网络门诊复诊，至少减少了1次舟车劳顿到到医院、排长队之苦。
对于广东医疗不发达的山区、偏远地区，常见病、慢病的患者更是省时省力。例如清远市阳山县塘底村75岁的村民苏观志，从2017年开始，他就经常去村医胡金山的村卫生室看广东省第二人民医的网络医生。在这里，打开电脑、戴上耳机，就能看上远在广州的医生，又出主意又开处方，特别方便。不单是塘底村，整个清远市阳山县159个村的村医诊室，都有这个互联网医院的“神器”。
分流门诊病人缓解“看病烦”
三甲医院门诊繁忙、人流量大，市民去大医院看个病跟打仗一样，拥挤、烦躁、身心俱疲，极大降低了患者的就医体验，也增加了医患情绪的紧张。网络门诊则可以分流门诊现场的压力。
中山大学附属肿瘤医院院长助理何韵介绍，在该院“云诊室”，医生利用空余时间上线接诊，显著提高了接诊能力，同时也可把现场门诊资源留给更需要现场看诊的初诊患者或病情复杂的患者，实现了资源的合理配置。比如，可线上为患者开好检查项目并预约时间，检查结果也可通过“云诊室”向医生咨询。通过有效减少患者往返医院的次数和在院等候时间，可分流现场门诊患者，缓解门诊人流压力，改善现场就医秩序。
该院预计，“云诊室”的看诊量将迎来高速增长，月均看诊量有望达2万人次以上，大约能减少线下门诊20%左右，有利于解决“看病烦”“就医繁”两大难题，改善患者的就医体验。
未来，网络门诊将承担多大的功能和作用？何韵表示，该院计划将网络门诊作为链接医院线上和线下服务的重要一环，“与自助入院以及后续的自助出院、线上随访等服务一起，形成覆盖患者诊疗全过程的优质医疗服务闭环。”
目前局限：
只适合病情稳定或慢病病人
中山大学附属肿瘤医院和省二医相关负责人都表示，网络门诊只适合看病情稳定的复诊病人或慢病病人，“首诊必须是患者和医生面对面充分沟通，医生询问病情、病史，观察病人全身情况，这是保障医疗安全的底线。”中山大学附属肿瘤医院院长助理何韵表示，“即便首诊现场看过医生，但如果病情有变化的病人，也不应网络就诊。”
广东药科大学附属第一医院信息科主任李峻告诉记者，诊断病人需要看、问、听、触，甚至需要配合检查等手段。“对于一些复杂病情，患者到现场，医生也未必一下子就能诊断出病情，更何况是网络在线咨询诊疗。”
市民期盼线上看诊买药能医保报销
开展网络门诊的两家医院都表示，目前妨碍其网络门诊推广的最大障碍是医保不能报销。
中山大学附属肿瘤医院网络门诊上的所有挂号费、检查费等都不能医保报销，“外地病人本来异地门诊就不能报销，‘云诊室’开诊两个多月接诊的631人次病人，基本都是省内其他市和外省的病人，没有广州市的病人。”据何韵介绍，如果医保可以给予网络门诊网上结算，将极大方便广州本市的市民。
据统计，广东省网络医院已累计超1000万的门诊诊疗人次，其中珠三角占比达59%。居民家门的“就诊点”80%设置在药房里面。患者到站点看病，如需要服用药物，医生开好，患者则可以在药店取药回家了。目前，广东省网络医院服务的病种主要是慢病，老人家复诊开慢病药物多一些。
在广东省网络医院保利花园站点，陈阿姨告诉记者，她通过网络看高血压买药拿药都很方便，唯一不足的就是药房的医保报销取消了。想要医保报销，还得回到医院开药。陈姨期盼网络医院网店重新开通医保报销，方便有医保的病人。
同样是高血压患者麦姨也表示，网络医院看病买药没有医保统筹，只能多花将近一倍的钱。
未来挑战：
如何防止误诊、漏诊
对于一些已经开展远程网络会诊、帮扶的医院而言，在本院开设门诊，技术上难度并不大。但大多数医院目前仍未开展网络医院，主要是认为政策风向仍未明确，线上诊疗缺乏统一规范。
广东药科大学附属第一医院信息科主任李峻表示，开设线上门诊，需要医院科室医生的支持网络在线看诊。他认为，一些网络疾病诊断中，医生患者对症状描述等信息传递准确性难以把握，容易造成误诊、漏诊。在他看来，目前的很多网络看诊很大程度上还是停留在网络健康咨询阶段，很多医生还是不敢轻易确诊。最终还是要求患者抽空到医院诊室一趟，以进一步诊断。
如何推广网络医院
此外，发生医疗纠纷和风险如何处理，也是各大医院不敢轻易开设网络门诊的原因。
广州市越秀区一间三甲医院向记者透露，不轻易开设在线门诊，担心由此引发的医疗纠纷难以追究。“一头是医院的医生，另一头是真患者、假患者还弄不清楚。此患者提交的病情表述信息是否真实，还是设圈套，这些是医生难以辨别的。”该院的医务处相关负责人表示，在监管、认证仍未有好做法出台前，医院还是担心由此引发的医疗纠纷。“由此引发纠纷如何解决，目前也没有配套的政策文件。”为此，目前该院只开设下级医院与医院之间的远程诊疗，患者可以到当地医院就诊，如在当地解决不了的，可由当地医院发起远程协助。“在这些会诊行为中，如出现漏诊、误诊的行为，起码也能找到责任人。”该医院相关负责人表示。
记者从广东省网络医院了解到，该院的纠纷仍为“零”。广东省网络医院院长周其如表示：“我们会接到一些投诉，如网络不畅，医生看病不开药，医保不可以报销等等。网络医院正式启动前，我们也准备了一些处理医疗纠纷的预案，但至今都还没用上。”
专题撰文信时记者蒋隽张秀丽
通讯员余广彪高龙王媛
专题摄影信时记者康健
专题统筹信息时报记者蒋隽
