老年聚焦：早预防 莫到痴呆再治病

　　宋 嵩绘

　 　迷路、捣乱都是症状

　　我国目前还没有临床早期诊断标准，也没有一家从事老年性痴呆研究的专门机构和医院，政府每年投入的科研经费极为有限。

　　北京一位八旬老人，几个月前确诊患有老年性痴呆。那次是因为老人出门，自己也不知道到了什么地方，然后打电话给老伴：“我走到了什么地方？”家里人这才意识到，老人可能得了老年性痴呆病。在之前的一两年时间里，老人其实已经出现症状，比如有点不识人，家里人也一直没放在心上。

　　另一位患病的老人经常记不住事，去了公园刚回来就说去公园，家里人告诉她去过了，她说没有。孩子给她买了一根人参，放在锅里熬煮了快一天，下午的时候老人却往里面放了萝卜、青菜等，孩子觉得老人在捣乱，非得跟老人讲理。后来才知道“捣乱”是老年性痴呆病的表现。

　　随着老龄化社会的到来，迷路、“捣乱”的老年性痴呆患者会越来越多。据欧洲最大的保险公司安联集团2012年《人口结构报告》的“老年痴呆病专题”预测，2050年我国老年性痴呆患者将达到2760万人，超过所有发达国家患者之和。很大一部分人的生活将因为老年性痴呆病而发生改变，患者家人以及整个社会系统都将承受惊人的经济负担。

　　“由于该病比较难识别，一般来说，疾病初期就诊的患者少，来医院的都是病情较重的，治疗上没有太好的手段，通常是开些药，叮嘱家属回家后进行护理。”首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师付睿说。

　　国际老年性痴呆协会中国委员会副主席、北京老年痴呆防治协会理事长王军介绍，该疾病的病因目前尚不清楚，诊断只针对重度阶段，诊断出来也难以治愈，至今仍没有相关案例。但是有学者研究发现，如果早期发现、早期干预，能很好地延缓发病时间。

　　上海一名学者和瑞典有关机构合作了一个研究项目，该项目持续12个月观察了练太极、走路、不锻炼的三组老人，通过量表评测、核磁影像发现，实验前后，练太极的一组脑皮层厚度下降最慢，走路的一组次之，不锻炼的人脑皮层厚度下降最多，患老年性痴呆疾病的风险最高。

　　王军说，我国目前还没有临床早期诊断标准，也没有一家从事老年性痴呆研究的专门机构和医院。相比发达国家和国际组织制定的指南、模型和数据库，我国在该领域的工作尚处于空白阶段，难以与国际接轨，无法指导相关部门、医院和科研机构开展合乎规范、有可比性的诊断工作。政府每年投入的科研经费极为有限，至今尚未设立该病重大专项。

　 　老年痴呆护理成难题

　　鼓励社会资本举办老年性痴呆老人日托所、全托所，鼓励社会捐赠救助老年性痴呆患者家庭，制定相关免税政策

　　治疗老年性痴呆的药物价格很高，每人每月药费至少要上千元，许多居民根本无力负担，更别说来自农村等偏远地区的患者。付睿建议将老年性痴呆列入门诊慢性病报销病种范围，将一些价廉有效的药物纳入医保目录，以降低患者自付比例，减轻患者家庭经济负担。

　　王军认为，较之于医药费用，老年痴呆的护理是一个更大的难题。延缓病情发展，不仅要靠药物治疗，还需要专业性的大脑训练，如认知、算术等训练；中度以上患者需要24小时全天候的照料。又如，当前专业性护理机构与护理人才匮乏；对老年性痴呆患者的照护收费较高，远远超出普通家庭承受范围等。

　　“建议将家庭困难的老年性痴呆重症患者纳入社会救助范畴，优先将其纳入低保范围。在有条件的地区，进行照料护理医疗保险试点，逐步推广建立照料护理工作者职业体系。”王军说，同时，还应鼓励社会资本办老年性痴呆老人日托所、全托所，并组织制定相关准入标准和托所规则。鼓励社会捐赠救助老年性痴呆患者家庭，制定相关免税政策。

　　一些发达国家的经验可以借鉴。比如德国、美国居民一出生就必须购买老年护理保险。每月只需交几块钱，一旦患病，保险机构派专人评估后，按照病情不同级别选定护理机构、派遣护理人员进行照料；或者根据患者需求，提供每月护理费用。

　　老龄化程度最高的日本，早在1997年就出台了《介护保险法》。重度患者较多进入相关机构，并且每个人只需缴纳全部照料费的10%。

　　“小规模多功能、靠近社区、家庭生活化、收费较低的宅老所、集体生活之家，在我国完全可以推广。”王军说。

　　在护理人才方面，2013年10月，人力社保部已将“失智老人照护师”职业纳入《国家职业分类大典》。王军表示，国际老年痴呆协会中国委员会下一步将积极推广“失智老人照护师”职业体系的建立和培训。

　　“家庭成员因为工作繁忙、代沟等种种原因，对老人的需要和行为有很多不理解的地方，而患病老人有强烈的失落感和羞耻感，在无奈无语中，老人的寂寞可想而知。因此，给他们一个集体活动的场所，在和朋友的快乐交往中解除忧郁寂寞、恢复自信，是一剂治疗的良药。”

　 　降低痴呆患病风险

　　老年痴呆潜伏期为10—20年，普通人群40岁后就应开始关注生理心理变化。适当运动、多用大脑、多听音乐、合理饮食，可以预防老年性痴呆

　　如何早期预防老年痴呆病？付睿给出了三点建议：首先，一般家族中有患病史的人，应注意做好早期的预防，养成定期检查身体的习惯，及早发现疾病隐患。其次，由于65岁是老年性痴呆的高发期，疾病往往潜伏10—20年，因此普通人群40岁后就应开始关注老年性痴呆，了解并关注生理、心理变化。如果发现近期记忆力减退，并持续一段时间，应立即就医检查。比如经常记不起做过某事，经常忘记本来应该做的带钥匙、外出关门、关煤气等等。此外，出现脾气暴躁、挑剔、多疑、产生幻觉、暴力倾向增加、夜游等现象，也应得到重视。

　　“一些高危因素应该尽早避免，如遗传因素、血管性疾病、高龄等，都与老年性痴呆密切相关。”他说，遗传因素大约占1%，“三高”即高血压、高血脂、高血糖人群，患病可能性远远高于普通人群，年龄越大发病率越高。

　　王军认为，提高公众认知度。“政府应将预防与宣传教育工作纳入各级公共卫生体系，将老年性痴呆发病时间点、核心症状、所造成的影响危害、预防途径等作为切入点，提高公众对阿尔茨海默的知晓率，帮助公众科学地认识到阿尔茨海默病的危害性。”她建议，利用社区公共卫生服务体系，全面排查统计当地老年性痴呆患者的准确人数以及患病程度，使潜在的患者得以及时就诊。

　　专家指出，预防老年性痴呆，需要保持健康的生活方式。一是适当运动。坚持每周一定量的运动，比如走路、太极拳都是不错的选择。二是多用大脑。如多读书、多看报、听听音乐、唱唱歌、保持一定的社交能力，不要把自己封闭在家里，或不敢一个人去看病、买菜、逛街。三是合理饮食，食用少油少盐的饭菜，可适量补充些豆制品、粗杂粮、鱼类以及核桃。尤其不宜长期食用一些对于大脑记忆可能有损害的食品，包括含铝的老式油条、油饼，以及含铅食品，如利用加热、加压膨化器加工的爆米花、爆年糕干等。

　　王军介绍了一种“地中海饮食”，即以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，喝绿茶，饮红葡萄酒。研究发现，这种饮食方式可以保护大脑，减少认知障碍，降低老年性痴呆疾病的患病风险。另外，中医中药对延缓老年性痴呆病情亦有好处。（李红梅 洪欣宜）

　 　延伸阅读

　　如何发现老年性痴呆

　　老年性痴呆，可以通过神经心理学、血液学、神经影像学等多项检测来测定。神经心理学测定方法如下：

　　简易精神量表：目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。

　　日常生活能力评估：该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

　　行为和精神症状的评估：包括老年性痴呆病行为病理评定量表、神经精神症状问卷和激越问卷等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，重复评估还能监测治疗效果。（卫 边）