胆囊癌高危人群应尽早切除胆囊

　　肿瘤防治

　　今年是孙中山先生诞辰150周年。很多人都以为孙中山先生死于肝癌，但是，协和医院的病历显示，孙中山先生其实是患上了胆囊腺癌，从癌症确诊到病逝只有短短的46天。这是怎样一种凶险的疾病，在短期内就夺走了一代革命伟人的生命？在日前举行的，由广东省医师协会、中山大学孙逸仙纪念医院联合主办的“第三届广东省医师协会肝胆外科医师分会年会——暨第六届岭南肝胆胰微创外科高峰论坛”上，中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任王捷教授为我们解开“癌中之王”——胆囊癌的秘密。

　　王捷教授说，原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤，早期缺乏特异性表现，恶性程度较高，容易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移。多数病人就诊时已为中晚期，手术切除率较低，预后较差。胆囊腺癌是胆囊癌的一种，总体发病情况与胆囊癌相似。

　　 胆囊结石是高危因素

　　王捷教授说，原发性胆囊癌的一个显著特点是常合并胆囊结石。国内资料显示，有20%—82.6%的胆囊癌合并胆石症。作为一种常见病，胆结石的发病率随着年龄的增长而升高，并发症也随着年龄增长而增多。尤其值得注意的是，随着年龄的增长，胆囊癌的发病率也逐渐增加。临床上发现，慢性胆囊炎患者绝大多数有胆囊结石病史，与之相对应的是，几乎所有的胆囊结石患者均合并有胆囊炎。因此，在很大程度上，慢性胆囊炎、胆囊结石互为因果，互相促进。胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群，胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。对直径大于3cm、病程达10—15年的胆囊结石，应高度提高警惕。此类病人应该定期随访，建议手术治疗。

　　王捷教授说，多项调查研究及临床资料均显示，女性发病率明显高于男性，年龄越高罹患胆囊癌的可能性越大，在我国，男性与女性的发病率之比约为1.00：1.98，即女性的发病率约为男性的两倍。有研究认为，女性绝经年龄晚、行经时间长，可以导致内源性雌、孕激素的累计分泌增加。生育次数多，则导致体内雌、孕激素水平反复升高。在高雄、孕激素作用下，这些女性发生胆囊癌的危险性也随之增加。

　　王捷教授介绍，胆囊腺瘤样息肉是常见的良性肿瘤，但是，随着年龄的增加，这种良性腺瘤会恶变，渐渐发展为浸润型癌，女性的发病率会更高。所以一般医生会建议，单发、无蒂、直径大于1厘米的胆囊腺瘤性息肉，应该尽早切除。

　　 高危人群可进行预防性胆囊切除

　　王捷教授说，由于胆囊癌早期没有特异性的临床表现，症状常常掩盖在其他肝胆疾病中，现代影像技术又无法对胆囊壁较早期的病理改变加以明确辨别，使得不少人只注意到胆囊结石的诊断，而忽视了胆囊壁的病变，一旦有了明确症状、体征及胆囊壁明显形态学变化时，胆囊癌已到中晚期了。

　　目前确诊的胆囊癌只有20%—30%的患者能够获得根治性切除，包括早期胆囊癌以及部分局部浸润及区域性淋巴结转移的患者。大部分中晚期胆囊癌只能作减瘤手术、胆道引流（内、外引流）手术、消化道短路手术来减轻痛苦、延长生命。甚至有部分中晚期胆囊癌患者什么手术方式都不能施行，只能给予药物、介入等治疗，或者尝试生物治疗，预后很差。

　　由于医生们已经发现胆囊炎、胆囊结石与胆囊癌之间存在密切关系，预防胆囊癌的发生就显得十分必要。由于现在的技术水平还不能够阻止胆囊结石的发生，所以，医生们建议，高危人群应该采取积极措施，尽早进行胆囊切除术。如：年龄在55岁以上，病程超过5年的胆囊炎、胆石症病人；病程在10年以上、结石直径大于2CM或胆囊颈部结石嵌顿；患有直径大于1CM的胆囊腺瘤样息肉者；B超提示胆囊壁明显增厚、局限性增厚、不规则增厚或胆囊萎缩者；高危人群应该定期前来找医生，进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。

　　南方日报记者 欧旭江 通讯员 朱素颖