新生儿胆红素高，三个月时勿忘做个听力诊断

广东省妇幼保健院 耳鼻喉科 麦飞主任医师

晨晨刚出生的时候黄疸，胆红素偏高，虽然通过了听力筛查，但医生还是叮嘱妈妈3个月的时候需要再带他回来做个听力诊断。妈妈想着，初筛都通过了，应该不用再担心了吧，于是便没把这事放心上。待晨晨长到1岁多，其他同龄的孩子都在咿呀学语时，他却还只是“啊-啊”地表达自己想要的东西，而且还经常对爸爸妈妈的呼唤也显得很“酷”，不怎么爱理睬人。一开始老人家们说这是“贵人语迟”不必担心，但后来妈妈还是不太放心，请假带晨晨去医院检查，结果却让她大为惊讶：晨晨一侧耳轻度听力障碍，继而导致了语言发育迟缓。妈妈这下就疑惑了：听力初筛都通过了，为何还是会听力障碍？

新生儿黄疸是临床较为常见的症状，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿可出现生理性黄疸，但也有一些孩子，他们由于新生儿期胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等原因，使得血清中胆红素水平升高。当胆红素水平过高时，由于新生儿的血脑屏障薄弱，血清中高的未结合胆红素通过血脑屏障，侵入人脑细胞，而听觉神经系统又是受胆红素神经毒性作用的高敏感部位。胆红素，尤其是未结合胆红素，不但可以在内耳细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢性神经听觉传导通路异常，从而出现听力异常，而且据有关报道，胆红素值越高，对听力损伤的程度越重。可见，在导致新生儿听力损伤的因素中，高胆红素扮演着重要的角色，需要引起家长们的高度重视。

有些家长说，我家孩子出生后胆红素也很高，但是听力筛查都通过了，那是否意味着不用再担心孩子会聋了呢？其实也不然，出生时所做的耳声发射听力筛查主要是查看宝宝耳蜗的功能，它并不能检出听神经和脑干听觉通路的功能异常，对于一些新生儿期胆红素比较高的宝宝，如果单纯依靠初筛，通过了就以为“万事大吉”，那么，随着高胆红素的聚集、结合、沉积，就可能会使一些蜗后病变的新生儿成了“漏网之鱼”，从而延误了他们的早期干预与日后的语言发育。据有报道，听力障碍新生儿如果从三个月就开始进行康复训练的话，大部分都可正常地说话、听声音，语言可恢复至健康儿童的80%左右，而越迟干预，效果则越差。所以，对于高胆红素血症的宝宝，即便初筛通过了，也建议要在三个月后再回来进行听力诊断，以便及早干预。

而对于胆红素比较高的宝宝，父母在日后的育儿中也要注意积极做好防治，如适当让宝宝多晒晒太阳，必要时带孩子回医院进行蓝光治疗，以减轻其血清中胆红素水平。对于高胆红素已经造成听力损害的，爸爸妈妈们也不必太过于焦虑，随着黄疸的治疗，血清中胆红素水平降低，听力损伤也可减轻，部分还可恢复正常。这是因为，高胆红素对听力损害的影响通常要经历聚集、结合、沉积三个阶段，而还在聚集、结合这两个阶段时，病变还是可逆的，这个时候积极采取退黄措施，还是可以避免产生不可逆的神经损伤，保护听力的，但如果未采取积极的退黄措施，任由病情继续发展，一旦到了第三步胆红素沉积时，则会造成不可逆的损伤。

另外，爸爸妈妈在日常的生活中，也要注意多观察孩子的行为，如果孩子在3个月内对巨响毫无反应，在3-6个月不会去寻找望向声源，6-9个月不会望向指令中提及的人或物品，9-12个月不能执行简单指令，如把小球传给妈妈，12-15个月不能说出第一个单字，如爸、妈、车等，或者是在儿童期跟别人交流时常需要别人重复，或常专注地望着讲话者的脸，以图获取更多的信息，帮助理解说话内容等的时候，则应提高警惕，及时带孩子到医院请专业的医生进行诊断。如果只是轻度的听力障碍，通常不需要佩戴助听器，通过语言训练进行干预即可，但如果损伤程度更重时，则需要佩戴助听器学说话，必要时还需要植入人工耳蜗。