心脑血管事件很严重 外周血管病变也要命

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　　专家盘点全身血管可能出现的问题 并呼吁将血管检查纳入常规体检

　　要有效降压，需戒烟戒酒，合理饮食和适量运动@视觉中国

　　广州医科大学附属第二医院神经外科主任、学科带头人、国务院政府特殊津贴专家王业忠教授

　　广州医科大学附属第二医院心内科主任区文超教授

　　广州医科大学附属第二医院血管外科主任林少芒教授

　　心脑血管事件的严重性已经众所周知了，但很多人没有意识到，除了心脑血管疾病，外周血管疾病的危害同样严重，甚至也会致人死亡。6月15日上午，广州日报“名医大讲堂”走进广州医科大学附属第二医院，举行了题为“血管那些事儿”的专题讲座。广州医科大学附属第二医院神经外科主任、学科带头人、国务院政府特殊津贴专家王业忠教授，广州医科大学附属第二医院心内科主任区文超教授，广州医科大学附属第二医院血管外科主任林少芒教授分别就脑血管疾病、心血管疾病以及外周血管疾病的防治进行了详细讲解。

　　三位专家对全身血管可能出现的问题进行了盘点，并介绍了各种血管问题的解决办法，堪称最详尽的血管疾病科普。专家呼吁将血管检查纳入常规体检。

　 　脑血管

　　脑出血：五种出血原因须提防

　　当天，王业忠作了《脑血管病您知道多少？》的讲座。他介绍，脑血管病是指各种病因所致脑血管损害而引起的脑组织病变，临床表现主要为各种脑功能障碍。

　　“急性脑血管病又称为脑中风或脑卒中。”王业忠说，脑卒中存在高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点。

　　王业忠说，脑血管疾病最主要的表现就是脑出血、脑梗塞，两种情况出现，都会导致脑卒中。

　　造成脑出血的原因主要有五种：高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘。

　　万一发生高血压脑出血，主要有两种方式清除淤血或血肿：一是争分夺秒开颅经外侧裂血肿清除淤血；二是通过微创手术清除血肿，以最大程度抢救神经功能。即使及时清除，也需要严密监护，预防再次发生脑出血。

　　“颅内动脉瘤，虽然称为瘤，但并不是真正的瘤，只是血管上鼓出来的包。”王业忠提醒，一旦这个“包”破了，会导致蛛网膜下腔出血。万一发现颅内动脉瘤怎么办？有两种办法可以解决，一是颅内夹闭术，二是颅内栓塞术。这两种手术都是微创手术。

　　王业忠说，如果检查发现有脑动静脉畸形，经医生评估后，也可以做脑动静脉畸形切除术和脑动静脉畸形栓塞术。

　　“一旦发现海绵状血管瘤，同样也不必太紧张，”王业忠说，此瘤也不是真“瘤”，发现此瘤后，定期监测非常重要，如果有必要，也可以通过微创切除。

　　王业忠说，硬脑膜动静脉瘘也可能导致脑出血。如果发现硬脑膜动静脉瘘，也可以用栓塞术解决。

　 　脑血管：缺血、动脉血栓会致脑梗塞

　　王业忠介绍，造成脑梗塞的原因主要包括缺血性脑血管病、急性脑动脉血栓。

　　他说，80%的卒中是缺血性卒中。造成缺血性卒中的原因主要有颈动脉狭窄、颅内血管狭窄、急性脑动脉血栓等。

　　他介绍，如果出现颈动脉狭窄，解决的办法有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉狭窄支架成形治疗等手术。

　　如果出现颅内血管狭窄，通过颅内外血管搭桥、颅内血管狭窄球囊辅助支架成形术、大脑中动脉狭窄支架成形术、基底动脉狭窄支架成形术、椎动脉狭窄支架成形术解决。

　　王业忠介绍，急性脑动脉血栓通常会造成急性缺血性脑卒中。

　　“出现急性缺血性脑卒中，通常采取静脉溶栓。”他说，循证医学证实，发病4.5小时内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。不过静脉溶栓有局限性，一是时间窗短。能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应症的患者非常有限；二是再通率低。大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率约为30％，颈内动脉末端再通率仅为6％。

　　因此，一旦发生急性脑动脉血栓，如果错过采取静脉溶栓时间窗，在动脉溶栓的时间窗里，有条件的可进行动脉溶栓。

　　此外，还可以进行机械取栓，即用取栓支架将阻塞血管的斑块取出。“当然，机械取栓也有时间窗，”他说，机械取栓的时间窗是8小时。

　　“脑卒中的救治需争分夺秒。”王业忠提醒，如果延误1分钟，就可丢失190万个神经元、140亿个神经突触。

　 　心血管

　　血压：太高会致冠心病、心力衰竭

　　区文超在讲座中重点讲解了心血管疾病的防治。

　　他认为，要预防心血管疾病，首先要认识心血管疾病的危险因素。

　　区文超介绍，常见心血管疾病主要有高血压和冠心病。

　　他指出，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。“大多数高血压没有明显症状。”区文超说，有的高血压患者会出现以下症状：头晕、头痛、眼花、失眠等。

　　“但是，没有症状并不等于没有危害。”他分析，高血压是导致死亡的第一大危险因素，不仅会导致动脉硬化、眼底出血、视力下降、甚至失明，还会导致冠心病、心力衰竭、慢性肾病、尿毒症。“当然，还有脑卒中”。

　　区文超提醒，降压达标是高血压治疗的关键，一定要把血压控制在合适的范围。

　　要有效降压，首先要改善生活方式。包括戒烟戒酒、合理饮食和适量运动。在饮食方面，他主张肉、鱼、禽类的摄入每天要少于2~3两；最好每天喝无脂或1%的低脂牛奶及其制品，至少每日半斤；蛋类每周2个即可。同时，要注意每天吃1~2个水果，蔬菜8两~1斤。

　　“经常有患者来问，某某食物是不是可以降血压，”区文超说，事实上，没有一种食物有这种功效，相信经常吃某一种食物就可以降血压是不科学的。

　　区文超还提醒，降压治疗的三原则是坚持服药、坚持测量、坚持随诊。

　　他说，高血压是慢性病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大，易引发心脑血管意外。

　　 冠动脉硬化：会致心肌梗死、猝死

　　什么是冠心病？区文超说，供应心脏血液的动脉有左、右两个主干，再加上分支血管，很像一顶“皇冠” ，因此得名冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、血流减少甚至中断时，心肌得不到足够的氧气和营养，因而发生病变、甚至坏死，这就是冠心病。冠心病的常见类型是心绞痛、心肌梗死、猝死。

　　心绞痛通常表现为胸部像被勒住一样疼痛，持续3~5分钟，可分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛；心肌梗死通常表现胸部火烧、刀割样疼痛，持续时间长，这是冠心病的严重类型之一，死亡率高；猝死则是不可预测的突然死亡，病情凶险。此外，冠心病可能没有症状，也可能表现为心律失常、心衰等。

　　对于冠心病而言，不可改变的危险因素主要有遗传、性别、年龄；可改变/控制的危险因素是高血压、缺乏运动、酗酒、饮食口味重、糖尿病、肥胖、精神紧张压力大等。

　　“动脉粥样硬化是冠心病的‘罪魁祸首’。”区文超说，动脉粥样硬化通常进展缓慢，多见于大中动脉。冠状动脉由于结构和走向等原因，更易发生动脉粥样硬化。

　　当动脉内出现稳定斑块，并逐渐增大，冠状动脉会逐渐阻塞，导致稳定性心绞痛；如果动脉内形成了不稳定斑块血栓，一旦冠状动脉突然严重阻塞，会导致不稳定性心绞痛，万一冠状动脉突然完全阻塞，就会导致心肌梗死。

　　冠心病的常见治疗方式，包括药物治疗、手术治疗。药物治疗，主要用于缓解冠心病症状，稳定病情，帮助控制冠心病危险因素等；手术治疗，主要是开通阻塞的冠状动脉，最终恢复心肌血液供应。

　　区文超介绍，手术治疗最常见的有两种：一是支架，即经皮冠状动脉介入治疗术；二是搭桥，即旁路移植术。

　　 外周血管

　　动脉：小心动脉瘤、动脉闭塞、栓塞

　　“很多人只知道心脑血管病的严重性，却不知道外周血管病症同样严重，甚至也会要人命。”林少芒在当天作了《血管病在哪儿？》的讲座，他呼吁，在每年的常规体检中，应该检查一下血管。

　　关于动脉的疾病，首先是动脉瘤，包括大血管瘤、胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，有可能会导致死亡。但是，万一有了动脉瘤，是可以通过手术解决的。有开刀手术，也有微创腔内介入手术。以前的动脉瘤是需要开刀，现在，95%的动脉瘤患者可进行腔内微创手术。也就是在血管内放一个支架，把瘤隔开。“现在八九十岁的老人都可接受这个手术”。当然，做完支架也不能万事大吉。因为即使放了支架，几年后，血管瘤又可能破裂。因此，动脉瘤手术后一定要注意复查。

　　其次是动脉硬化闭塞。林少芒说，动脉硬化闭塞容易导致肢体溃疡坏死，如果不及时处理，发展到严重时，不得不截肢。但是，很多截肢本来是可以避免的。比如，通过腔内植入支架术和通过腋股搭桥的旁路手术，可打通动脉。“有的患者脚趾已经开始烂了，但只要打通血管，术后一个月就好了。”他提醒，发生动脉硬化闭塞的患者，一定要戒烟。“否则，血管又会堵上”。

　　第三，动脉栓塞也是常见的动脉疾病。导致动脉栓塞的原因主要是血栓、肿瘤、空气、脂肪等异物进入血管。下肢动脉栓塞的临床表现主要有下肢疼痛、感觉麻痹、无脉、苍白等，严重时也需要截肢。“但通常只要把血栓取出来，就可以保住腿。”

　 　静脉：警惕静脉曲张和深静脉血栓

　　林少芒介绍，在外周血管中，除了可能会出现的动脉疾病，静脉也会发生病变。

　　首先是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张不会要人命，也不会发展到截肢，但是，如果不及时治疗，可能会变成老烂脚，严重影响生活质量。

　　“对付下肢静脉曲张，我们科室有两项全国首创的手术方法，”林少芒说，第一项是微创刨吸术，只要在患者腿上开一个两厘米的切口，即可进行手术。手术后，患者腿上曲张的静脉很快就会平复。第二项是泡沫硬化剂。这一手术的方法是把液体硬化剂与气体混合而形成一种新型泡沫状硬化剂物质，对患者发生曲张的静脉进行注射治疗，效果也非常明显。

　　其次是下肢深静脉血栓。形成下肢深静脉血栓主要有三个原因：一是血流缓慢；二是静脉壁损伤；三是血液处于高凝状态。

　　“下肢深静脉血栓最大的危害是当血栓脱落时，会导致肺栓塞。”林少芒说，肺栓塞非常凶险，严重者可致死。“而且，下肢深静脉血栓还容易留下后遗症，会导致下肢慢性溃疡”。

　　林少芒介绍，深静脉血栓的治疗，目前最好方法是通过微创腘静脉插管溶栓。但是，这个手术的关键之处在于能顺利找到静脉，把管插到静脉处。“这就要求医生对血管十分熟悉”。

　　林少芒还提醒，防止下肢深静脉血栓，注意不要久坐。坐长途飞机，穿弹力袜是比较好的预防办法。

　　关于心血管疾病

　　根据2015年中国心血管疾病报告：

　　全国每年约370万人死于心血管疾病，其中农村每10万人就有143.72人死于心脏病，城市每10万人就有136.21人死于心脏病；

　　每8.5秒便有1人死于心血管疾病；

　　每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

　　 如何测量血压

　　1.在测量血压前30分钟内请勿吸烟、饮用含咖啡因饮品或进行体力活动；

　　2.端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，抱持上臂与心脏在同一高度。确保按血压仪使用说明或医生建议，将袖带中央置于肱动脉上方；

　　3.每次测量血压，需间隔一分钟采集2~3次读数并记录。医生将会根据记录计算平均血压，判断患者血压水平，并根据其合并的危险因素给出适合的目标血压。