多种药品缺断货 周而复始的“药荒”如何解决
央广网北京5月4日消息 据中国之声《央广夜新闻》报道，最近，一些大城市出现了“药荒”，部分药品在药店里难得一见、黑市中却身价猛增，例如鱼精蛋白，现在全国性缺货，心脏病人排队等药“救心”。为何会出现这样的情况？对此记者进行了调查。
多种药品缺货断货 患者购药困难
鱼精蛋白，全称为“硫酸鱼精蛋白注射液”，是一种从深海鱼类精巢中分离出的抗肝素生物制剂，是心脏外科手术中的常用药。心脏手术的患者在术中接受体外循环，为了保证血液循环正常，医生会用肝素抗凝剂防止血液体外凝固。南京鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉记者，去年医院共实施1000多台心脏手术，消耗的鱼精蛋白约7000支：“我们做心脏手术要稀释血液给肝素，如果没有鱼精蛋白人体就会有大出血。离不开它，要是离开它就不能做心脏手术了。”
大约两个月前，鱼精蛋白的短缺的消息就在圈内陆续传起，当下供应非常紧张。王东进说：“我们一天最多做11台手术，用到六七十支，过去式开医嘱就能开出来。最近不行了，最近领不出来，没有了。”
据报道，目前，武汉、四川等地因为这一救命药供应短缺，不少心脏病患者半年还未等到手术。江苏省中医院药剂科主任姚毅坦言，因为鱼精蛋白供应不足，医院心脏手术也即将叫停：“买不到，一点都买不到，已经用完了。前两天省人民就打电话来问我借，当时我还有30支，到今天为止肯定是一支都没有了。”
南京胸科医院心外科唐进主任说，鱼精蛋白属于长期供应不正常的品种：“大概是一两年以前有一段时间很紧张，就是走哪里都买不到就要停手术。后来有一阵子缓解了，不知道最近为什么突然紧张起来。”
这种药短缺的情况不止出现在江苏、四川、武汉。山东省立医院药剂科主任闫根全说：“这两天接到的咨询电话不少。谈到的主角无一例外都是最近的抢手货“鱼精蛋白”。闫根全说，医院已经三个月没有采购到“鱼精蛋白”了，目前库存仅有100支，只能供应紧急手术：“现在只有急诊上的心外科的手术能开，其他的已经不能正常供应了。也联系一些兄弟医院，因为现在大家的情况都一样，想从其他医院那里借一点，人家也没法借给我们。”
鱼精蛋白，全称“硫酸鱼精蛋白注射液”，是从鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，主要用于因注射肝素过量引起的出血，是心脏手术时必备药品，如果没有它，患者术后可能有生命危险。郑州人民医院心脏外科副主任医师张向辉说：“很多开展心脏外科的专科医院或者综合性医院，因为这个事情已经停止了正常的手术安排，或者进行了择期手术安排，除了急诊，备用一些药物来进行手术，普通的常规择期手术，基本上都是在限制。”
鱼精蛋白出现缺口何止山东和河南，安徽合肥市民王先生的亲属日前需要做心脏手术，安徽省立医院没有鱼精蛋白，建议患者自己去找“鱼精蛋白”，否则难以手术。王先生说：“省立医院的医生告诉我们，只有合肥二院和105医院有这种鱼精蛋白。打听最后的结果是合肥市二院没有，之前他们医院是用了一点点，但是现在已经用完了，而且不愿意再进。因为这种药它本身就是一种小众的药，我这个亲戚，他使用的话只需要十支，他又很小众价格又非常的便宜，另外105医院也用完了。”
为鼓励药品企业生产积极性，去年5月，国家发改委、卫计委、物价司等联合出台药品价格改革指导意见，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，包括鱼精蛋白在内的1000多种此前出现过短缺供应的药品全部实现企业自主定价，直接挂网销售。
实行企业自主定价后，有的药品因市场竞争充分，价格下来了，有的药品因生产企业少，价格上涨比较厉害。而这个鱼精蛋白，目前在全国只有两家企业生产，客观上形成了垄断。所以现在有一种猜测的声音：觉得利润不太高我不生产，你一紧张你要买，你要买就有各种各样的手段了等于给政府施压，也有可能是涨价前的准备阶段认为弄成紧缺。换句话说：可能是闹涨价。
而另外一种药：优甲乐，全称优甲乐左甲状腺素钠片，一盒通常可以服用1至3个月，是治疗甲状腺功能减退的一种常用药。但是，这种药从去年底开始，在很多地区突然断销，即使有药店有售，也将原本30元一盒的优甲乐价格上翻了两到三倍不等。
张女士因治疗需要自2010年起需要每天服用优甲乐。医生为她推荐的这款通称“优甲乐”的药物属德国进口，每盒100片，售价32元左右。去年十月优甲乐突然断货，跑遍全市各大医院、药店无果的张女士，几经周折才通过全国病友群勉强弄到了两盒100片装的优甲乐。眼看着上次屯下的药快要见底，这几天张女士又开始四处踅摸，开始准备后面的药，可跑了几家药店之后发现，情况依然不容乐观。张女士说：“那时候在通辽所有医院药店都跑了，到处买不到，病友全国各地都有，很多地方都没有，后来四处淘弄了两盒。我前天去泽强问还没有，但是有个国产药。（为什么不用国产药？）因为疗效来讲好像优甲乐比较安全吧”
一家私营药店的经营者告诉记者，由于眼下优甲乐的进价和售价过高，他的药店里也已经不再销售这种药物：“（优甲乐有么？）优甲乐没有，优甲乐现在炒的都100多了，断货么，断货之后价格特别高，不知道是进口批文出问题了还是咋回事。好多地方都卖120多，去年冬天断货之后就这样了，我们也不想那么黑，你说买完了下回还咋上这来买药啊。也能弄着，整着太贵了就没必要了。”
几经辗转，孙女士最终通过朋友关系找到了在通辽市某医院工作的医务人员，打听到那里还有25盒优甲乐，售价33元。她的那位医生朋友告诉她，时常断货的优甲乐之所以如此紧俏，是因为药品利润偏低，厂家不愿生产。孙女士说：“他们医院时有时无，现在有25盒，前段时间还断货了，现在33一盒每人限购两盒，原因就是没有利润厂家不愿意生产。”
据记者的报道，这种药品断货的情况不止发生在这两种药身上，今年3月以来，不少市民反映，到福建各地几家综合性大医院看病，都遭遇到多种类药品缺药的情况。记者跟随患者体验求药路发现，部分常用老药确实不见踪影，患者急得如热锅上的蚂蚁。
福州市民李先生向记者提供了一份福建省立医院给他开出的药单，记者注意到，主治医生一共给他开了8种药，但其中五种医院没有。比如钙尔奇碳酸钙D3片，左甲状腺素钠片，瑞巴派特片等等。随后，记者来到福州市二院采访，刚看完病的黄女士告诉记者：“医生跟我说，现在我这里没这种药，他新的药还没到嘛，吃完就没了，真的不懂去哪里买。”
不光在福州，记者从南平市人民医院了解到，治疗甲状腺的药已经断货几个月了。南平市人民医院医药科陈主任说，缺药期间，他们只能让患者自行想办法，到外面去购买：“优甲乐，缺货缺了很久，几个月了，全国都在缺货。我们也到处找货，实在买不到也只好叫病号去药店买，去别的地区买。”
不仅是常用药，一些特殊病种的救命药也出现供断问题。记者跟随从福清专程到福州买药的郑先生，到协和医院买他爱人服用了四年的抗癌药，结果医院是缺货。接着又来到福建附一医院，仍然没有买到。为此，郑先生非常着急：“拿了5年都是这个药，今年货断了。大家都很急，像我们福清上来车费都多少。”
多重原因导致药品缺货 廉价药厂盈利困难
为何“鱼精蛋白”会缺货？合肥一家三甲医院药学部负责人蒋磊介绍说，鱼精蛋白在国内有两家企业生产，几十年来维持同一售价，在物价飞涨的今天，企业方面生产药品的经济驱动力大大降低：“本身不贵，价格大概不是很贵几十块钱一支吧，定价是以前国家很早很早以前性的价值，可能在现在这个价格一直没调整，所以这个要也会引起厂家供货成本太高，生产不及时，生产积极性不高，所以导致药品比较短缺。”
记者了解到，上海上药第一生化药业有限公司生产的鱼精蛋白，历史上曾有9.1元的供货价；2014年，北京悦康凯悦制药有限公司的供货价格是13元多。
事实上，在5年前，鱼精蛋白就曾出现过大面积缺货，并引起了各界关注。后来，药企加紧生产，缺货情况得到缓解。时隔5年，这种价格低廉的手术必需药品再度缺货。
有不愿意具名的院方人士说，这次之所以缺货，是因为北京的那家企业生产的药品仅供北京地区使用，不再流通到北京之外的区域。因此，所有供药压力全部压在上海的那家企业。还有业内人士推测，这可能是药品生产企业涨价的前兆。合肥市某医药公司销售代表李先生说：“都不愿意生产，因为他没有利润，而且是亏本，生产一支亏一支，这肯定不愿意搞的。”
药企利润少、某些企业对部分药品的生产占有垄断地位，这些都是导致部分药品短缺或者脱销的诱因。
泉州市区一家综合性医院林医生告诉记者，在他看来，缺药的主因是药品厂家的年度计划生产量满足不了市场需求：“有很多药缺货。比如说优甲乐，优甲乐它生产的话它是按照年度的计划来生产的，现在是说需求多了，但是它年度计划生产不过来，它只能按照还没有修改的计划，那生产的话量不够，它就会造成局部的供应量减少。”
既然市场需求如此之大，为何厂家不多生产一些来满足消费者呢？林医生说，这背后还隐藏着中间环节之难，药品生产厂家无利可图，自然放弃：“购药的话，它流程是这样子的，它比如说，福建省先医保要招标，你所有想进入医院这个流通领域的这种药都必须来招，它必须要来投标。就假如优甲乐，比如说现在是50块钱，我现在要求你40块钱供货。那他要是觉得说我做不到这一点，我就不投你的标，那你医保就没有中标，没有中标的话，那你福建省所有的医院都不能进这个药。那如果40块钱可以搞定的话，然后报到我们市里面的话它医保还要重新调整，还要再议价，比如说要大量采用，给你进一百盒，那你40块还要给我降到38，你要愿意你就可以送货，就是说，你省里面中标的情况下才能这样做，生产厂家无利可图，它就不供货。”
从这里可以看出两个原因：一个是厂家按照年度计划生产，没有考虑到市场的变化和需求；另一个是“招标采购”。
说到这儿我们还必须关注一个与“药荒”脱不了干系的一方：医院。我国现行的以药补医体制，医院可以在药品进价基础上加成15%，越贵的药品给医院带来的加成收入就越多，医护人员的收入就会越高，这使得高价药更受医院和医生欢迎。
这个廉价药生产呢，本身和高价药在生产工艺和生产工序上区别并不大，作为药厂来说，上一条生产线它不是简单的十万二十万的事，它需要上百万和上千万，那么这条生产线它也要追求生产效益最大化，这个最大化实现起来并不容易。
在制药行业摸爬滚打近三十年的王景立目前在吉林省经营一家药厂，专门生产廉价药：“好几十个，都是低价药，低价药就是所谓的普药，多少年的老药，像扑热息痛，镇痛片，六十年代就有的这个药。”
而这样的产品结构注定王景立的企业效益平平。王景立说：“廉价药接近成本价，几乎都是没什么利润，就是一块钱的药，生产成本一块钱，有的能卖到一块一，就这样，百分之十的毛利率。”
事实上，生产廉价药是王景立无奈的选择：“我没有新药，新药都在审评当中，我也不想生产，没办法，就是硬维持。”
在王景立看来，廉价药市场出现缺口并非普遍现象，药企生产廉价药无利可图主要还是供大于求：“市场需求确实有量，但生产的厂家也多，不是所有药厂都搞新药，普药基本上百分之七八十，如果供不应求，企业不就涨价了吗。低价药缺口也有，个别的，假如低价药那么缺，就涨价卖，市场价格是放开的，低价药成本9毛，可能卖一块钱，就不生产了，然后低价药缺，假如卖两块，挣钱就干呗，还是卖不出去。”
老百姓对于药有没有，价格高不高，是非常敏感和关注的。那么如何能够保证医疗上的必备药物源源不断的有供应，这也是医疗行业的难题，同样也是市场上的难题。
近几年，美国也面临某些药物短缺的困境。有的时候，药厂和原料不足，或者在生产过程中，因为工艺和运输的问题，出现暂时的减产或者是停产。因为一些药物在临床上应用的剂量比较大，应用的比较广泛，如果生产厂家比较少的情况下，一旦出现减产或者是停产，就会对临床和医疗治疗产生很大的冲击，另外还有一个很重要的原因，就是一些药物虽然在临床治疗上非常重要，但是因为生产成本比较低，利润也比较少，这样的话一些大的药厂就不愿意进行大规模的生产，因为主要是无利可图，有的甚至把一些对治疗很重要但是利润比较低的药物就干脆停产了。
随着趋势越来越恶化，美国政府开始重视这一现象。从2011年开始，奥巴马政府分别通过行政和法律的手段解决低价药物短缺的问题。2011年的时候，奥巴马首先发动了行政命令，赋予美国食品药物管理局特殊的权利，对药品的短缺问题进行监控，同时给予药物管理局特殊的权利，要求他们对药品生产厂家进行监管，一个重要的内容就是要求美国各大药厂一旦出现某种药品的减产或者停产的情况下，必须提前向食品药物管理局进行汇报，同时要讲清楚原因，这样的话2012年美国国会通过正式的法案，把行政命令的内容变成一个法律，但是虽然药物管理局有这样的权利，但是这个权利只是信息上的沟通，它并不可能要求某一个厂家必须具体承担某一种药或者是不能停产，或者是说哪一种药必须增加产量。
由于政府不能强迫企业生产或停止生产某种药物，所以至今为止，美国仍然面临低价药短缺的问题。近日，耶鲁大学一项新的研究显示，美国药物短缺现象虽然有所缓解，但问题依然严峻，特别是急诊室、危重病人需要的一些药物，目前还是没有根本解决的办法。
而地广人稀的澳大利亚相对来说“药荒”现象要好得多。处方药在澳大利亚很少出现紧缺的情况。最容易出现脱销的药品发生在受欢迎的品牌药品身上。相对于处方药，非处方药和一些保健品在药品里面闹缺货的情况更为严重，但是缺少的只是具体的某种品牌，并不是整体性的缺少某一类药品。
