谁把廉价救命药变成了“孤药”？

撰文/徐立凡

背景介绍

治疗婴儿痉挛症的处方药注射用促皮质素（ACTH）每盒售价仅7.8元，然而在医院里时常难觅踪影，患者家属只能凭运气找药，或者在黑市上寻找，而黑市价格则被爆炒到了4000元。媒体调查发现，“鱼精蛋白”、“罂粟碱”等不少本应受到市场欢迎、在关键时刻能救命的廉价好用药，在现实中却成为“孤药”。

廉价救命药何以变成“孤药”？利益导向决定结果

处方药的利益链条由生产厂家、经销商和医院共同构成。

从厂家利益角度看

廉价药意味着利润稀薄，必须控制产量以保证资源投放到高利润药品的生产中。而且，廉价药通常都是实行政府指导价的药品，厂家自主定价的空间也因此被限定。

从经销商利益角度看

对由政府定点生产、制定指导价的廉价药，没有销售积极性。

从医院利益角度看

“以药养医”体制决定了采用高价药，才能实现利益最大化。

医药机制的“公共属性”和“商业属性”认知混乱导致廉价救命药变“孤药”

在一定程度上，廉价药“一药难求”，是药品利益链条上的各方共同作出理性选择，在这样的选择中，充满了商业利益的考量，而唯独没有公共利益的身影。这从一个侧面再次折射出了医药机制在公共属性与商业属性，认知上混乱摇摆。正是基于这种认知混乱堵塞了的廉价药的产销通道，让廉价救命药变成了“孤药”。

如何让廉价药不再成为囤积居奇的商品？

政府部门、生产商、经销商和医院，都需要重新理顺产销链条，进而理顺廉价药市场。

生产端

廉价救命药产量无法满足市场需求的现实，说明国家对廉价药实施政府指导价并指定生产，不足以与市场对接。与市场对接，扩大定点生产规模，尽量增加市场供应是应有之义，同时，还需要赋予厂家更大的价格主导权，通过价格杠杆机制引导企业扩大产能。之所以对廉价药设置指导价，担心廉价药变得不廉价是主要原因，但实际上，从每盒售价仅7.8元的ACTH就可发现，生产成本完全可控，而出厂价格的上浮，也完全能够在经销环节、医院终端销售环节予以消化。

比如，互联网的普及让廉价药压缩中间环节变得及其简单，而在政府财政向公共财政倾斜力度的逐年加大，也为适当扩大基本药品目录创造了条件。不少廉价救命药之所以产量过低，是因为其总需求相对较小。因此，将这些药品尽可能涵盖到基本药品目录当中，既不会让财政增加太重负担，同时还能提高其采用率。这也是让廉价药回归公共属性，保证供应，让国民能够公平获得的需要。

最关键的环节：医院销售端

有统计表明，受以药养医的影响，已有数百种廉价药从市面上消失。尽管近年来医改的方向渐趋向提高医疗服务价格，限制滥用药品和高价药的方向靠拢，各地也有不少以医保支付价格为标准，按病种付费等试点，但还没有形成完善的改革方案，以药养医仍然在社会公众的普遍诟病中保持着巨大的运行惯性。廉价救命药变成“孤药”的事实，再次发出了加快医院体制机制改革的呼声。让公立医院真正姓“公”，同时培育民营医院作为竞争主体，已迫在眉睫。

廉价救命药成为“孤药”的怪现象如何解决？

在廉价药的计划式管理体制中多植入一些市场因子，在商品化的医药体制中找回公共利益的主导地位，倒错的医药利益机制才有可能得到矫正，。