钢管插喉咋办？人工逐毫米拔！

　　前沿医讯

　　广州日报讯（记者何雪华 通讯员高龙）一根针刺进了肉里都让人疼痛不已，如果一根1.2米长、直径6厘米的钢管贯穿下颌直通口腔，你会不会看到都已疼痛难忍，这可怎么办？近日，广东省第二人民医院救治了这样一位患者，异物插入惊人，且钢管头部的铁环还死死卡在了下颌骨和门牙之间，几乎无法松动，最终经过耳鼻喉头颈外科、口腔科、麻醉科的联合会诊，在基本没有损伤牙齿和颈部的情况下成功“取管”。

　　意外：钢管插入下颚

　　日前，来自湖北30岁的阿文，和两位姐夫雇了一辆三轮车往仓库拉货，他就坐在垒起来的布匹上随车押货。孰料，在途中，出了意外，三轮车上一根直径6cm的钢管直直从阿文的下颌插了进去，管头刚好卡在了阿文的门牙下方。阿文被推进手术室后，医生犯难了。因为整根钢管有将近1.2米长，一部分管壁还紧紧贴在阿文的胸前，跟插进去的下颌部、门牙咬紧的钢管头部形成了三点一线，紧紧固定住了这根钢管。

　　急救：多科室协同人工拔管

　　这么长的钢管进入，又几乎无法轻易松动，“怎么拔成了问题”，因为钢管太长，而且上牙齿门牙紧紧咬着钢管头部铁环，加上插入的部位非常特殊，在“取管”过程中很容易对颈部和牙齿引发继发性的损伤，耳鼻喉头颈外科主任彭宏与口腔科主任陈穗宝带领团队制定了几个“取管”方案。

　　据彭宏介绍，像这类较长的金属异物插入身体，而且不易拔出时，一般情况下把钢管截断再取相对来说是一个好的办法，但考虑到患者非常危急，等待消防队员带着器材来到手术室还需要很长时间，而且因为管壁紧贴患者身体，切割过程中很可能因为高温产生继发性伤害。“最终从保护阿文身体不受进一步继发损伤的考虑下，我们制定了先直接人工拔管的方案”。

　　手术方案解决了，麻醉问题又来了。因为手术要进行全身麻醉，但口中“含着”钢管，根本没法做到正常的插管，麻醉科周代伟主任医师想了两个方案，一个是气管切开，另一个是经鼻纤支镜引导插管，“考虑到再拔出的过程中，可能会对脖颈处产生影响并且产生继发创伤，最终选择了纤支镜引导插管”。

　　成功：1.2米钢管逐毫米拔

　　因为钢管插得非常紧，拔动不慎很可能会对周围组织产生影响。所以在手术过程中一位医生紧紧护住阿文的颈部，另一位医生固定住铁管贯穿的部位，再由另外两名医生一起慢慢地进行拔动。每次拔动都只能拔动1mm左右，非常的细微，“如果用力过大，或者拔得不恰当，很可能造成颈椎的损伤，如果脊柱发生损伤，有高位截瘫的风险。”陈穗宝表示。最终，经过四位医生近两个小时的轮番上阵才慢慢取出了钢管，整个过程中没有对颈部、牙齿产生任何的继发性伤害，“最后检查，颈部、舌头都没有发生损伤，只是有一颗牙齿因为穿入时的撞击有轻微的损伤”。