广东惊现"镜面人":内脏都是反位的 腹中"逆世界"
医生对其施行全国首例全内脏反位腹腔镜胃癌根治术
羊城晚报讯 近日，广东省人民医院完成了一例挑战腹中“逆世界”的手术——汕尾古稀老人吴伯是全内脏反位合并胃癌患者，省医普通外科一区胃肠组帮其做了腹腔镜胃肠肿瘤微创手术。据可查文献，该案例属全国首例。
腹中“逆世界”
吴伯今年69岁，虽近古稀，但身体状态一直不错。今年11月初，吴伯总觉得肚子胀痛，大便呈黑色。到当地医院做胃肠镜检查发现是胃癌，而更让人意外的是，他还是一位全内脏反位的患者，即内脏器官全部左右对称反向生长，与正常位置呈镜像分布，俗称“镜面人”。
据悉，全内脏反位(SIV)是一种罕见的先天性畸形，其主要特征为内脏器官与正常解剖位置呈镜像分布，发生率大概10万分之一。全内脏反位的病人除了器官位置改变之外，其生理功能基本正常，常在健康体检时发现。国内外关于此方面的报告较少，合并胃癌的病例报道更是屈指可数。
手术难度极大
当地医院从未见过这样的病情，建议吴伯家人转院到省会三甲医院进行治疗。随后，吴伯被送往广东省人民医院普通外科，主任医师曾穗德为他作进一步检查，确诊为全内脏反位合并胃部恶性肿瘤。由于患者生理结构和正常人相反，又有一定基础病及高龄高危因素，术中非常容易出现由于脏器位置反转造成误伤引起的大出血，术中操作难度极大。
“一般来讲，即使是手术，这样的‘特殊病人’多考虑运用开腹手术。”普通外科一区主任李勇介绍，但为把手术创伤降到最低，针对病人的特别情况，决定采用在国内领先的腹腔镜胃肠肿瘤微创手术。但应用腹腔镜微创手术新技术进行治疗内脏反位的胃癌病例在国内外文献中均查不到，在全国应还是首例，“这对于科室来讲，是一个巨大的挑战！”
11月27日上午，由首诊医生曾穗德担任主刀，在冯新宇博士和杨梓锋医生协助下始执行腹腔镜远端胃癌根治术，展开了这次腹中“逆世界”的挑战。经术中腹腔镜探查显示：肝、脏、胆囊、脾、肾等全部器官均反位，肿瘤位于胃窦体，大小约4×5cm，像个网球一般大小。手术中，主刀医生并未将患者手术体位、手术所需器械及腹腔显示系统进行调整，而是将后腹腔镜戳卡孔、术者站位及操作习惯进行“反转”调整和改变，“逆向思维”仔细辨清血管、神经、淋巴结分布，严格按照术前制定的步骤进行操作。
三小时后，手术终于成功。出血仅仅50毫升，戳卡孔五个和正常一样，手术小切口8公分。患者次日通过手术中留置的鼻肠营养管输注肠内营养，并逐步开始下地活动。
知多D
全内脏反位是一种罕见的先天性畸形，其主要特征为内脏器官与正常解剖位置呈镜像分布。全内脏反位在人类的第一次报道是在17世纪，发病率约1:100000，男：女=3：2。
全内脏反位病因不明，有家族遗传学说、畸形内脏转位学说、胚胎期脐带扭转学说等，但目前认为内脏反位的发生主要是由于父母同一基因位点同时突变，是胚胎发育过程中的正常变异，属于常染色体隐性遗传病。
如有以下表现可能是内脏转位之征象：生活或劳动时习惯用左手；右侧睾丸位置较低；心脏跳动在右胸。
（黄宙辉 郝黎 张丹娜）
