冬季系列：需嘱托糖尿病患者的 6 个足部护理细节
气候变化与疾病发生有着密切的关系，许多疾病都有季节性高发的特点。冬季是各种呼吸道疾病、心脑血管疾病的高发期，这些早已广为人知。
事实上，由于冬季生活方式的改变、寒冷应激的影响或是激素替代剂量调整不当，使得某些内分泌疾病容易在冬季发作或加重，如何做好这些内分泌病人的冬季防护就显得尤为重要，为此特推出「冬季：警惕这些内分泌疾病」系列文章。今日就来谈谈「冬季糖尿病患者足部护理」的相关问题。
取暖不慎 让老汉差点截肢
今冬似乎比往年同期要冷一些，而王大爷所在的小区没有通暖气，室内温度较低，夜里他常常用毛巾包着热水袋暖足。这天清晨一觉醒来，王大爷发现自己右脚被严重烫伤，足背起满大水疱，有些地方连皮都烫掉了，露出粉红的肉色。这究竟是咋回事呢？
原来，王大爷身患糖尿病多年，血糖长期控制欠佳，导致严重的周围神经病变，对温度及疼痛的感觉完全丧失，以至于被严重烫伤自己却浑然不觉。接诊的医生事后对王大爷讲，像他这种情况如果再发现得晚一点，恐怕连脚都保不住了。
糖尿病足截肢率是非糖尿病患者 15 倍
糖尿病足是在下肢血管及神经病变的基础上继发感染，导致足部组织损伤、溃疡乃至坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一。该病治疗花费高，对生活质量影响大，严重者可致残、致死。据统计，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍，在每年的非外伤性截肢患者中，有 50% 以上是糖尿病患者。
所有血糖长期控制不佳、合并下肢血管病变、感觉神经异常、足部畸形（如拇外翻）或胼胝、长期吸烟的糖尿病患者皆为糖尿病足高危人群，平常稍有不慎，就可能发生糖尿病足。
这些常见诱因需警惕
临床常见的诱因有：（1）穿鞋过紧或鞋底袜底不平导致足趾挤压伤或足底磨擦伤；（2）用热水袋暖脚或洗脚水温度过高导致足部烫伤；（3）足癣没及时发现并治疗，导致感染在足部扩散、加重；（4）足部干躁、皲裂，未用润肤霜护理而造成皮肤裂伤；（5）修脚、剪指甲或鸡眼处理不当，导致足部损伤；（6）对足部的小伤口未及时发现、正规处理而继发感染；（7）没及时处理胼胝，导致足底受压损伤。
天气转冷 请嘱托患者这些足部护理细节
随着冬季的到来，气候逐渐转冷，温度降低引起外周血管收缩，导致肢体末梢循环不良，如果不注意正确保暖及防护，极易发生糖尿病足。因此，在冬季，如何做好糖尿病患者冬季的足部保健就显得尤为重要，特别是下面这些细节问题需要格外注意：
1. 注意足部保暖
由于存在周围神经病变，糖尿病人的感觉减退或丧失，对温度感知迟钝，稍有不慎就易烫伤。因此，不宜直接用热水袋（瓶）、电热毯、电热器等暖足，取暖的最佳方式是室内空调或暖气，或者睡觉时多加点被褥。
2. 选择舒适鞋袜
最好选择吸水性和透气性俱佳、袜口宽松的纯棉袜子，不穿带补丁或有破洞的袜子。另外，袜子应每天换洗，保持洁净。不要在家赤脚走路。穿鞋前，应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。
3. 每天温水洗脚
洗脚水温度掌握在 40℃ 左右为宜，切忌水温过高，以免烫伤皮肤。嘱托有感觉神经病变的患者家属要帮忙感受水温或用温度计测试。洗完脚后，用浅色、柔软的干毛巾擦干，保持足部尤其是脚趾间干爽，注意查看毛巾有无血渍或渗液。
4. 足部皮肤护理
皮肤干燥者，可给脚涂上润肤霜并轻柔按摩，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。对严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
5. 每天检查双足
嘱托患者检查看足部有无红肿、水泡、郓裂、擦伤、脚癣、渗出、溃疡及足趾变形，如果发现异常，养成及时就医的习惯。
6. 正确修剪趾甲
剪趾甲时应先横着剪中间，再修剪两边，切忌把边角剪得过深，以免新长出来的指甲嵌入软组织内，成为「嵌甲」，损伤指甲周围的皮肤，造成皮下组织化脓性感染，引发炎症。另外，还需格外嘱托患者对足部的水泡、鸡眼或胼胝（老茧）不要自行挑破、修剪，需请专业医生处理。
不光是糖尿病足，由于冬季户外活动少、吃的偏多，同时由于寒冷的刺激，患者肾上腺素分泌增加可加速肝糖原分解，抑制肌肉等组织对糖分的吸收和利用，从而导致血糖升高。
所以，冬天是一年之中糖尿病病情较容易加重的季节，临床医生在这「冰天雪地」里更需格外注意患者病情的监测与控制，以防止并发症的发生、发展。
附：糖尿病足 Wagner 分级和 Texas 分级
糖尿病足病分期有多种，比较经典和实用的是 Wagner 分级和 Texas 分级。
Wagner 分级
Texas 分级
本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师