毕业不能马上当医生 本科学历须培训三年(2)
业内说法
规培是国际惯例大势所趋
和学生们的不理解、种种担忧相比,一些医院管理者很支持这项政策的推行。
“在国际上,住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。”省卫计委巡视员廖新波接受新快报记者采访时表示,临床医生规培也是国际惯例。很多国家都有规培,只有经过培训的医生,才可以在医院独立从业和开诊所,而且这是法律要求。
“此次新政,是种回归。”广医三院前副院长、广州市人大代表陈安薇说,英语中“doctor”分别指称“医生”和“博士”,国外学医学8年才算是毕业,与现在的5+3是一回事,她说,毕竟面对生死,医生本就不是轻易能得到的职业。“国内外的医疗卫生实践证明,医学毕业生成长为合格的临床医师,还需要经过住院医师规范化培训和专科培训。”
陈安薇透露,自己上世纪70年代当医生,也经历了24小时值班制的住院总医师等培训。
廖新波说,规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试,确实是非常辛苦,但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了,但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重,那是十分值得的。
广州已有大医院探索规培
事实上,住院医师规范化培训在广州一些大医院实施已久。
广州市第一人民医院科教信息部主任包品红指出,广东的住院医师规范化培训工作,从1996年开始探索,1997年起,进入该院的所有医生(编制内),执业时,都必须规培1-3年,拿到广东省住院医师规范化培训资格证,2012年起,开始两条腿走路,进行社会化(无编制)招录本科生为住院医师,迄今在该院规培生已超百名。“当然,培训中途,约两成住院医师中止了培训。他们或是考上研究生,或是找到其他工作。”
广州市脑科医院医务科科长郭建雄透露,“多年前,医院也试过招学生规培,但往往留不住人。导致规培无法进行下去。”因此,只能先通过统一公招,将人才招录为“单位人”后,再院内培训。
相比之下,省人民医院、中山一院、南方医院等省部属大医院,因为求职者众,规培则实施得比较彻底,从2004年、2005年开始,医生几乎都通过社会化招聘,入院后均需进行1-3年的规范化培训,培训后,按一定比例正式录用合格人员进行专科培训,考核过关的,才最后留任。
质量参差不齐变“同质化”
当然,各地、各医院“各自为政”的规培,让培训质量打了折扣。广州市红十字会医院副院长李庆丰指出,医学生毕业后进入某家医院,水平就限定在一家医院的环境内,有些分到乡镇、社区卫生服务中心的,甚至还没有培训项目,直接就工作。这不仅导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等,也导致一些小医院的医生水平和大医院医生水平有很大差距。毕竟,住院医生能力的进步,很大程度取决于所在医院的等级和水平。
而医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距,病人也就越来越向大医院汇集,形成恶性循环。“所以老百姓的看病难问题才特别突出。”李庆丰说。
廖新波指出,建立国家层面的住院医师培训制度,就是要让所有医学院校毕业生,都有机会去技术水平较高的医院接受培养,培训合格成为临床技能过关的医生后,再流动到各个医院,将有利于提高临床医师队伍的整体水平,由参差不齐走向同质化。
“近几年,本科生甚至硕士要进入三甲大医院,已经非常难。”包品红还指出,现在全国统一进行标准化、同质化培训,可以使所有学生享受到高质量的培训,而且以后市民到哪个医院看病,医生诊疗差别不会太大。
基地培训不力将会被摘牌
为做好规培,广州各医院也在紧锣密鼓地准备着,并会面临考核压力。
“国家对培训基地的认定也是非常严格的。一般要在高水平的三级甲等医院进行。”包品红透露,全国有1000多家三级医院,8月底公示的基地全国是450家、全省40家,广州9家市属综合医院、专科医院上榜。这些基地名单,9月上旬,经国家认定后,过关的,才正式成为全国第一批住院医师规范化培训基地。
作为广州市属的综合性大医院,虽有多年的经验积累,但市第一人民医院深感压力。为建立好的教学条件,该院拟收回旁边的护校大楼,预留今后教育培训的空间。力争使基地成为广州市最大的培训基地。
“基地培养的学生,竞争力如何,同质化到什么程度,国家会不停地考核我们。”某省属医院管理者还告诉记者,在这样严格的规培制度下,如果培养出来的医生不合格,不仅让同行看不起,还可能会被摘牌。近期,在资源紧张的情况下,该院也特辟一层楼作教学使用,同时购置了不少临床教学设备,包括上百万元的仿真机器人等。
人物故事
普外科主治医生卢钦荣
临床5年 才主刀了首例阑尾切除术
阑尾炎手术,在外科手术中算是小儿科,然而,在临床当了5年助手,卢钦荣才有机会第一次主刀。
2006年汕头大学临床医学毕业后,卢钦荣进入三甲医院。“首先,接受3年住院医师规范培训,后2年是专科培训。”卢钦荣说,前3年,先在医院外科系统的泌尿科、骨科、脑外科、心胸外科、肿瘤科等科室轮转,一般3个月轮一个科室。轮科中,基本用两三周时间,熟悉所在科室基本的常见病、多发病的诊疗常规,学习怎么手术、怎么服务病人等,有时候,还跟着上级医生上手术台,作为助手参与手术拉勾、拔管。
培训期,他的基本工作就是写病历、写病程,换药。需要管理10多张床的病人,4天轮个值班,白班上午8点到下午5点半,晚班则从5点半到第二天8点,如果第二天有手术,照样要上手术台帮忙。
“工作还是很繁重、琐碎的,当然也是相对安全的。”卢钦荣表示,如果说治病是个建筑工程,这5年,他就是建筑底层工人,而代教主任就是设计师,“不仅要虚心向学,值班时,遇不懂的,半夜骚扰主任请教也是必须的。”他透露,别看一些基础工作,并非每个人都能做得好,“培训期,有人会拔错管,换错药等”。
轮科后,他掌握了外科常见的失血、创伤性休克、心跳骤停等急救,随后,被安排到普外科专科培训2年,普外科无非是阑尾炎、穿孔等手术,开检查单、开药他都慢慢掌握了。但直到2010年,看过几百上千例手术后,他才第一次主刀了首例腹腔镜阑尾切除术。
“轮科、专科培训是非常有必要的,可以极大地扩大视野。”卢钦荣说,普外科医生,接诊的不一定全是普外的病人,还有其他病人,如腹部、内脏合并心胸、颅脑方面的疾病,轮科后,能学习到如何处理、诊断这些疾病,“如果未经过培训,见到这些,肯定会心惊、发蒙”。
声音
“毕业后就盼个好工作,如今 突然 又要培养,未来充满变数。”网友“池揭阳”在广州中医药大学吧评论新政。
“到正式工作,我们得变得多老啊?”有7年制的研究生评论说,按照新规,即使是硕士、博士毕业,也得经历1-3年的培训。毕业时已二十五六岁,再培训,就得熬到30岁左右,不能确定工作单位,结婚生子、买房买车、个人成长等也将充满不确定性。
广州市脑科医院医务科科长郭建雄:接下来一些学生要进入基地规培,想必未成为基地的医院会面临一段时间的“用人荒”。
广州市第一人民医院医务部主任黄逸辉:规培确实很辛苦,留下来的都是有志于医生职业的人,医生职业需要不断学习,七八十岁还可以从医,在漫长的从职业生涯中,拿出三年来临床学习,长远来看是非常值得。