为什么说糖尿病并发症最可怕？

●糖尿病并发症防治的重点是糖尿病慢性并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变、糖尿病足

一位糖尿病友说：“我知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。”这句话说到了糖尿病的核心问题。

糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括以下四种：糖尿病酮症酸中毒；非酮症高渗性昏迷；糖尿病乳酸性酸中毒；低血糖昏迷。这些并发症大都和血糖波动、不恰当用药、自行停药、感染、饮食不节、精神刺激、急性应激状态等分不开，严重时均可导致死亡。

糖尿病酮症酸中毒是较为常见的急性并发症。当胰岛素缺乏到一定程度，人体内的脂肪分解就会加速，脂肪分解导致酮体增加。酮体是一种酸性物质，超过一定浓度就会破坏人体正常的酸碱平衡环境。临床上主要表现为血糖增高、血酮体增高和代谢性酸中毒。常见的诱因有感染、胰岛素不恰当减量或中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。患者原有的多尿、口渴、多饮症状加剧，血糖波动或升高明显，超过16.7mmol/L，可有恶心、呕吐、头疼、腹痛等或脱水症状。呼出的气体中有烂苹果的味道（酮体的气味）。一旦高度怀疑为酮症酸中毒，患者须立即去医院诊治。

糖尿病非酮症高渗性昏迷，又称高血糖高渗透压综合征，是糖尿病的严重急性并发症之一。临床特征表现为严重高血糖，一般高于33.3mmol/L，但没有明显的酮症酸中毒；血浆渗透压显著升高；严重脱水和意识障碍。其发生率低于糖尿病酮症酸中毒，多见于老年2型糖尿病患者，一旦发病，死亡率很高。

乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度（pH值）降低。轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。化验检查可发现，血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血、尿酮体不升高。糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高，大多发生在伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，尤其是使用苯乙双胍的患者。

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度低于正常值的状态。对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。低血糖的典型症状有饥饿感、流汗、焦虑不安、心悸、震颤、面色苍白。严重者会出现脑功能受损的精神、神经症状，比如头晕、意识障碍，或行为异常、多语、兴奋、噩梦等。

急性并发症虽然凶险，但是发生率低。糖尿病并发症防治的重点是糖尿病慢性并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变、糖尿病足。糖尿病肾病主要依据是尿蛋白排泄率及肾功能进行分期，终末期为尿毒症期，目前已经成为终末期肾病导致透析的主要原因。糖尿病视网膜病变可分成增殖期和非增殖期，非增殖期又可分为轻中重度，增殖期病变较为复杂，严重时可以失明。糖尿病神经病变可分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变，可出现手足麻木、感觉减退、疼痛、心律失常、性功能障碍等。糖尿病大血管病变是因为糖尿病促进了动脉粥样硬化性疾病的发展，危害最大的就是冠心病、脑血管病和下肢血管病变。糖尿病足是在神经病变和血管病变的基础上发生的，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的约40倍。

糖尿病慢性并发症与患者血糖升高程度、病程、吸烟、血压、血脂等指标代谢异常程度密切相关。延缓糖尿病慢性并发症发生的措施有：监测并发症的危险因素；纠正不良生活方式，提倡低盐和低脂肪饮食，避免过度精神紧张，适度运动，控制体重，戒烟限酒；控制血糖、血压、血脂，根据患病情况采用适合的药物进行治疗。

（作者为北京医院内分泌科主任医师）