顺产?剖宫产? 专家：产妇若神志清醒有权决定
大洋网讯 这两天，一则“因家属拒绝医院提出的剖宫产建议和产妇自己提出的剖宫产请求，产妇跳楼”的新闻引起了人们的关注。据了解，这则消息的真实与否还有待进一步调查。但网友对孕妇的生产方式和决定权归属产生了热烈的讨论：一是什么情况下需要剖宫产？什么情况下可顺产？该剖不剖会有什么后果？二是产妇在清醒状态下，有没有权利遵照医嘱来决定自己的分娩方式？我们且听医学专家和法律专家怎么说。
据报道，8月31日晚，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部一名待产孕妇跳楼身亡。此前，医院根据产妇情况三次提出剖宫产分娩建议，但家属都坚持顺产。据院方介绍，产妇两次跟家属要求剖宫产被家属拒绝。当天20时左右，该产妇从5楼分娩中心坠下身亡。
另据报道，产妇的丈夫延先生对于医院发布的声明，表示不认可，说他曾两次主动跟医生要求剖宫产，但医生说，检查后产妇一切正常，快要生了，不用剖宫产。事件的真相还在进一步调查中，网友关注的焦点在于：选择哪种生产方式，决定权到底属于谁。
剖宫产确实对母婴有负面影响
“自从全面二孩政策实施后，之前很多产妇和家属迷信剖宫产的情况已有所改观，但也有的产妇和家属为了顺利追二孩又走到了另一个极端，就是盲目追求顺产。”广医三院产科主任医师李映桃教授提出，较之顺产，剖宫产确实存在对母婴的负面影响。
一是剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压和接触产道细菌，天生免疫力会比顺产婴儿稍差，更易生病；二是产妇在剖宫产后，子宫上会留有疤痕，一般需要一年半时间愈合，如果疤痕没有完全愈合，追生二胎可能面临疤痕子宫的风险。但对于不能或不宜从阴道分娩的产妇,尤其是多胞胎产妇和胎盘前置产妇，剖宫产可以拯救母婴生命。“分娩方式的选择，不单纯是产妇和家属意志的选择，更是由母婴身体、心理状况等综合情况决定的。”李映桃提醒。
以下六类人群应该选择剖宫产
1．难产母亲。相对于产妇的骨盆入口胎儿过大，不能经阴道分娩的，应该选择剖宫产。
2.骨产道或软产道异常的母亲。骨产道异常、尾骨尖上翘，都会使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，即使切开会阴，足月胎儿也很难通过产道。
3．胎儿或胎位异常者。常见的臀位、横位、异常头位都不适宜阴式分娩，即顺产。胎儿不能耐受分娩过程，或者胎儿因为某部分异常不能通过产道的，也宜采用剖宫产。
4．脐带脱垂者。脐带越过胎儿先露部位脱出于宫颈口外甚至阴道外，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
5．胎儿窘迫者。胎儿窘迫亦指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。
6.有多次剖宫产史的产妇。两次或以上的剖宫产，更易导致子宫破裂或先兆子宫破裂，更宜采用剖宫产。
当剖不剖对母婴都可能带来严重后果
“当产妇和胎儿情况良好，医护人员都会建议顺产，但是，这并不意味着鼓励盲目追求顺产。”广医三院产科副主任医师贺芳说，当剖不剖，对母婴都可能带来严重后果。
首先，胎儿因长时间无法娩出，会造成宫内缺氧、胎儿窘迫，严重者可导致胎儿死亡；
其次，产妇也有可能因为长期无法娩出而导致产道损伤，经受巨大心理压力，还有可能因为过度疲劳而晕厥、甚至死亡。
具备顺产条件都可自然分娩
贺芳介绍，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。她表示，满足以下条件的可以考虑顺产：1.产道正常；2.产力正常；3.胎位正常，胎儿体重<4000g；4.精神状态许可的；5.有阴道分娩史的。
“当然，在分娩过程中，产妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张。”贺芳说，但这些都是暂时的，也都是可承受的。对于绝大多数健康的正常孕妇来说，只要具备顺产条件，都可以实现自然分娩。
焦点：
采用哪种分娩方式
究竟应该听谁的？
在医生给出分娩方式的建议之后，决定最终分娩方式的，是产妇还是家属呢？这也是网友讨论的焦点。
贺芳介绍，分娩方式的选择，除了取决于产妇的子宫收缩力量、胎儿的大小、产道空间等因素，还要考虑产妇的情绪。换句话说，产妇是有权遵医嘱来决定分娩方式的。
“无论是顺产还是剖宫产，在医生眼中，保障母婴安全永远是第一位的。”贺芳说，无论是剖宫产还是顺产，都需要视产妇的情况而定，不盲目追求“剖宫产”，在可能的条件下尝试顺产，与医护人员充分配合，才能最大限度保障母婴安全。
广医三院医务科的相关负责人介绍，按照相关规定，如果产妇符合剖宫产手术指征，且有剖宫产的必要，产妇为完全民事行为能力人（成年人、无精神疾病、神志清醒等），则产妇本人是行使手术选择权的主体，可以决定自己的分娩方式并签署手术同意书。而对于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手术措施等情况，则需要代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权。
广州市律协民事法律专业委员会委员马锦林律师也指出，根据《母婴保健法》的规定，孕妇有选择分娩的权利。此外，根据《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。“剖宫产手术其实首先应取得孕妇的书面同意书。”他说，只有不宜向孕妇说明的，才需家属签字。
（文/广报记者黄蓉芳 通讯员白恬）
